癌性腦膜炎
癌性腦膜炎
癌性腦膜炎是惡性腫瘤細胞廣泛轉移浸潤至軟腦膜、蛛網膜下腔，而引起相關癥狀的一種顱內轉移病變。癌性腦膜炎主要見於既往有腫瘤病史的患者，如肺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤、惡性黑色素瘤等。原發腫瘤多經血液或淋巴轉移至軟腦（脊）膜、蛛網膜下腔或腦室系統、腦神經及脊神經根，繼而通過腦脊液循環造成軟腦（脊）膜瀰漫性或多灶性浸潤，這些浸潤可在腦脊液循環的通路上形成結節導致腦脊液循環障礙，引起腦積水、顱壓升高等相應癥狀。癌性腦膜炎表現多不典型，癥狀缺乏特異性，早期主要表現為頭痛，隨病情發展可出現意識障礙，累及特異的腦神經可出現相應神經支配區域的相應癥狀。癌性腦膜炎主要的治療方法是針對原發腫瘤治療，及針對癌性腦膜炎的放化療綜合治療。癌性腦膜炎多是腫瘤病人的終末期表現，因此預后極差。
● 神經內科、腫瘤科、神經外科
● 癌性腦膜炎多是腫瘤轉移至腦膜、蛛網膜下腔引起的。常見的原發疾病有：
● 肺癌
● 乳腺癌
● 白血病
● 淋巴瘤
● 惡性黑色素瘤
● 癌性腦膜炎患者既往常有腫瘤病史。
● 以頭痛為首發癥狀，伴噁心、嘔吐、隨病情加重可出現意識障礙等癥狀。
● 如果累及特異的顱神經可出現神經支配區域的相應癥狀，如累及視神經可出現視力減退，累及脊髓神經根時，可表現為疼痛，還可出現相應肢體無力。
● 確診癌性腦膜炎需要進行體格檢查、腦脊液檢查及頭顱核磁檢查。
● 可有不同程度意識障礙，查體可見頸強直等腦膜刺激征，累及顱神經、脊髓神經根可有視力減退、視野缺損、肢體肌力減退等。
● 行腰椎穿刺術留取腦脊液。腦脊液檢查見壓力增高、白細胞計數增多、蛋白增高、糖含量下降、氯化物降低等。
● 腦脊液細胞學檢查發現腫瘤細胞即可確診。
● 頭顱核磁檢查對本病的診斷有一定的價值。可見腦膜瀰漫性增厚伴強化。
● 醫生根據典型的臨床表現和既往病史、腦脊液檢查及頭顱核磁檢查結果診斷本病。
● 既往有腫瘤病史。
● 出現頭痛、意識障礙等癥狀。
● 查體提示腦膜刺激征陽性。
● 腦脊液檢查，尤其是腦脊液細胞學檢查找到腫瘤細胞可確診。
● 頭顱核磁檢查提示腦膜強化。
● 本病需要與中樞神經系統感染、蛛網膜下腔出血等疾病進行鑒別。
● 如果出現頭痛，隨後又出現意識障礙等表現，尤其是既往有腫瘤病史的患者應及時就診。
● 醫生通過體格檢查、腦脊液檢查及頭顱核磁檢查等可以進行診斷和鑒別診斷。
● 癌性腦膜炎治療包括原發腫瘤的治療，如白血病、淋巴瘤可採取甲氨蝶呤或阿糖胞苷鞘內注射進行治療。
● 針對癌性腦膜炎，可採取放化療相結合的綜合治療。
● 癌性腦膜炎常有劇烈的頭疼，嚴重影響患者生活質量；出現意識障礙意味疾病已到終末期，危及生命。
● 癌性腦膜炎多是腫瘤病人的終末階段表現，預后極差。
● 減少致癌物質暴露。
● 定期體檢，及時發現並規律治療可能癌變的疾病。
● 注意調整個人生活習慣，摒棄不良生活習慣。