過敏性支氣管肺麴黴病
過敏性支氣管肺麴黴病
過敏性支氣管肺麴黴病又稱變應性支氣管肺麴黴病，是機體對麴黴菌抗原的變態反應。我國哮喘病人中過敏性支氣管肺麴黴病約佔2.5％。大多發生在30～40歲成年人，無明顯性別差異，臨床表現變異很大。過敏性支氣管肺麴黴病的發病機製為變態反應性，而非感染性；病變部位在支氣管和肺，其癥狀也主要在呼吸系統。致敏變應原主要為麴菌屬，以煙麴菌所致病者最常見。過敏性支氣管肺麴黴病臨床表現為反覆發作喘息、咳嗽、咳痰、咯血、發熱、頭痛、胸痛等，約50％病人咯棕色痰栓。過敏性支氣管肺麴黴病首選口服糖皮質激素治療。抗麴黴菌治療適用於使用激素后仍有反覆急性發作及激素依賴性的哮喘病人。過敏性支氣管肺麴黴病預后與多方面因素有關，早期、規範治療，有利於取得滿意的治療效果。
● 呼吸內科
● 麴黴菌廣泛分佈於自然界中，存在於有機壞死物、發霉穀物、飼料、水、土壤、衣服和傢具中，發病與病人自身體質有關。
● 兒童和青年人多見，病人多有特異性體質，對多種食物或藥物過敏。
● 高發人群：支氣管哮喘、囊性纖維化病人等。
● 過敏性支氣管肺麴黴病臨床表現為反覆發作喘息、咳嗽、咳痰、咯血、發熱、頭痛、胸痛等，約50％病人咳棕色痰栓。
● 確診過敏性支氣管肺麴黴病需要做的檢查有麴黴菌抗原皮膚試驗、血清麴黴菌抗體沉澱試驗、影像學檢查、組織病理學檢查等。
● 麴黴菌抗原皮膚試驗確定有無麴黴菌感染證據。
● 血清麴黴菌抗體沉澱試驗確定有無麴黴菌感染證據。
● 血清總IgE升高。
● 胸部X線檢查、CT檢查有無肺部炎症及肺麴黴球。
● 病變組織病理切片檢查是否見到麴黴菌絲。
● 醫生診斷過敏性支氣管肺麴黴病主要依據病史、臨床表現、體征、麴黴菌抗原皮膚試驗、血清麴黴菌抗體沉澱試驗、影像學檢查、組織病理學檢查等。
● 病人多有特異性體質，對多種食物或藥物過敏。
● 控制不佳的哮喘，出現反覆發作喘息、咳嗽、咳痰、咯血、發熱、頭痛、胸痛等癥狀，臨床上複發與緩解常交替出現。
● 咳出的痰液呈白色黏痰或泡沫痰。如合併感染，可為膿性。偶爾從支氣管深部咳出棕色或墨綠色的膠凍樣痰栓，常在清晨出現。
● 查體時常有短頸，桶狀胸或雞胸，肺部可聞捻發音、支氣管呼吸或哮鳴音，還可出現杵狀指和持續發紺。
● 麴黴菌抗原皮膚試驗確定有無麴黴菌感染證據。
● 血清麴黴菌抗體沉澱試驗確定有無麴黴菌感染證據。
● 血清總IgE升高。
● 胸部X線檢查、CT檢查有無肺部炎症及肺麴黴球。
● 經支氣管或經皮肺活檢標本送檢，見到典型麴黴菌絲。
● 過敏性支氣管肺麴黴病需與細菌感染、其他真菌感染、支氣管哮喘、慢性嗜酸粒細胞肺炎、肺結核等疾病相鑒別。
● 麴黴菌感染無特異性表現，故過敏性支氣管肺麴黴病早期診斷有時十分困難，最主要的鑒別在於臨床標本中發現和分離出麴黴菌，並能證實分離出的麴黴菌確實在組織中。
● 如果出現反覆發作喘息、咳嗽、咳痰、咯血、發熱、頭痛、胸痛等癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。
● 首選口服糖皮質激素治療。全身皮質激素治療可使大多數病例的肺部浸潤病變消退，痰分泌減少，痰培養麴菌轉陰，痰栓排出減少，血清總IgE下降。
● 抗麴菌治療適用於使用激素后仍有反覆急性發作及激素依賴性的哮喘病人，可口服抗真菌葯伊曲康唑，對治療有效，能使癥狀改善，皮質激素的用量減少，但不能替代口服皮質激素。
● 由於大多數病人存在支氣管擴張，易伴發感染，特別是頑固的細菌感染。一旦發生應加用有效的抗生素治療，感染獲得控制后，再應用皮質激素。
● 反覆發作喘息、咳嗽、咳痰、咯血、發熱、頭痛、胸痛等癥狀，會影響生活和工作。
● 慢性激素依賴性哮喘期和肺纖維化期病人需要長期應用激素。
● 過敏性支氣管肺麴黴病的治療效果與多方面因素有關，總體來說，早期、規範治療，對於取得滿意的治療效果有重要意義。
● 加強體育鍛煉，增強體質。
● 減少危險因素如吸煙、酗酒等。
基本信息
- 中文名
- 過敏性支氣管肺麴黴病
- 外文名
- allergic bronchopulmonary aspergillosis
- 別名
- 變應性支氣管肺麴黴病
- 癥狀表現
- 喘息、咯血、膿痰、發熱、胸痛和咳出棕色痰栓等
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 胸部
- 原因
- 對麴黴菌高度過敏，尤其是煙麴黴