小腸吸收不良綜合征
小腸吸收不良綜合征
小腸吸收不良綜合征是因小腸對營養物質的消化、吸收功能障礙，造成營養物質不能正常吸收，而從糞便中排泄，引起營養物質缺乏的臨床綜合征。小腸吸收不良綜合征病因複雜。常見病因有乳糖不耐受、麥膠性腸病、蛋白丟失性胃腸病及小腸細菌過度生長。小腸吸收不良綜合征多數以慢性腹瀉、體重下降和維生素及礦物質缺乏為主要表現。小腸吸收不良綜合征治療主要包括病因治療、營養治療和對症治療。小腸吸收不良綜合征嚴重者可出現可導致嚴重營養不良、貧血、骨質疏鬆、杵狀指、閉經、不育等。積極治療，預后較好。
● 消化內科、內科。
● 腸道病變：如腸道感染、腸消化酶缺陷、腸解剖異常、腸動力障礙等。
● 胰腺疾病：慢性胰腺炎、囊性纖維化，後者主要發生於白種人，中國罕見。
● 肝膽系統疾病：新生兒肝炎綜合征、膽道閉鎖、慢性肝炎、膽道疾病等。
● 全身性疾病：免疫缺陷病、結締組織病、淋巴瘤可因病變累及腸道或致胃腸功能紊亂誘發本病。
● 食物因素：牛奶蛋白過敏、大豆蛋白過敏、麥膠性腸病等，病程長者均可導致本病。
● 早期癥狀輕微易被忽略，病情較重者可被如感染、貧血等繼發癥狀掩蓋。
● 小腸吸收不良綜合征的共同表現：常有腹瀉、腹脹、腹痛、倦怠、乏力、食慾缺乏，腹瀉嚴重者常併發水、電解質及酸鹼失衡，病程遷延者常出現營養不良、貧血、生長發育障礙，先體重下降，之後為身高發育障礙。原發性維生素B12吸收不良、原發性葉酸吸收不良、原發性低鎂血症不出現腹瀉。
● 主要營養物質吸收不良的表現：糖、脂肪和蛋白質吸收不良及維生素B12、葉酸吸收不良的相應表現。
● 糖吸收不良的檢測：檢測糞便還原糖及pH：糞便pH＜5.6。
● 呼氣試驗：氫呼氣試驗及¹⁴CO2或¹³CO2呼氣試驗。
● 腸雙糖酶測定：是唯一直接測定雙糖酶的方法，原發性者僅有雙糖酶缺乏，繼發性者常伴腸黏膜損害。
● 乳糖耐量試驗。
● 脂肪吸收不良的檢測：如糞便脂肪測定及膽鹽吸收試驗。
● 蛋白質吸收不良的檢測：蛋白質吸收試驗。
● D木糖試驗：可反映小腸吸收功能。
● 維生素B12吸收試驗：可測定迴腸下段的吸收功能。
● 腸道X線檢查：可發現腸道形態或功能改變，如腸腔擴大、狹窄、瘺管或盲端腸袢、腸壁或腸黏膜增厚；氣鋇雙重造影或低張造影可顯示較細微的黏膜病變。
● 十二指腸引流液檢查：十二指腸引流液常規、培養、生化及某些酶類測定對藍氏賈第鞭毛蟲感染、小腸細菌過度生長、胰腺外分泌功能不全有確診意義。
● 腸黏膜活檢：對麥膠性腸病、先天性低丙種球蛋白血症、腸淋巴管擴張症可確診，對慢性腸炎或炎症性腸病可了解病變程度或療效。
● 小腸鏡檢查：可直接觀察小腸病變，但操作有一定難度，不易普及。
● 腸滲透性試驗：了解腸黏膜滲透性。對食物蛋白過敏者可判斷能否重新給予蛋白質飲食，是一種安全、敏感和非侵入性的判斷腸黏膜形態和功能的試驗。
● 胰腺功能測定：
● ● 試餐試驗：可測定十二指腸液內胰蛋白酶活性，胰源性者明顯降低；
● ● 促胰液素試驗：結果可提示胰腺功能不良。
● ● 糞便糜蛋白酶測定：糞便中糜蛋白酶的含量可較好反映胰腺外分泌功能。
● ● 汗氯測定：適用於疑診胰腺囊性纖維性化者，汗氯＞60mmol/L有診斷價值。
● 醫生通過臨床表現和各種實驗室檢查診斷本徵。
● 有長期腹瀉、體重下降等表現。
● 糞便脂肪測定、蛋白質吸收試驗、呼氣試驗等提示何種營養物質吸收不良。
● D木糖試驗、維生素B12吸收試驗等有助於吸收不良部位的診斷。
● 腸道X線檢查、十二指腸引流液檢查、腸黏膜活檢、小腸鏡檢查等有助於找到病因。
● 需與神經厭食症、白血病、慢性腎功能不全等導致貧血、營養不良的疾病鑒別。
● 出現腹瀉、腹脹、腹痛、倦怠、乏力、食慾缺乏等不適，應及時到醫院就診。
● 停用不耐受食物：乳糖不耐受者停用乳類，麥膠性腸病停用麵食，牛奶或大豆蛋白過敏性腸病停用牛奶或豆製品，短期內癥狀可改善，吸收不良狀態亦隨之糾正。
● 控制感染：腸道內、外細菌感染如慢性腸炎、小腸細菌過度生長，應用敏感抗生素或微生態製劑；藍氏賈第鞭毛蟲病或厭氧菌感染應用甲硝唑。
● 替代治療：乳糖酶缺乏者用乳糖酶，胰腺功能不全者應用胰酶，肢端皮炎性腸病用鋅製劑治療有效。
● 手術治療：有解剖病變者應予手術矯正。
● 迅速糾正水、電解質和酸鹼失衡：部分患者上述紊亂糾正後，吸收不良癥狀可改善。
● 腸內營養：經腸道消化、吸收食物是最合理和最有效的方法，它可維持腸道的正常結構與功能，防止腸黏膜萎縮，促進腸細胞修復。經口進食困難者可用胃腸插管，分次喂哺或均勻滴注。
● 腸外營養：適用於消化吸收功能極差或腸內餵養不能攝入足量營養物質者。
● 嚴重貧血者除給予維生素B12、葉酸、鐵劑外，可酌情輸血；嚴重低蛋白血症者可輸注白蛋白、血漿；免疫功能低下者可給予丙種球蛋白或胸腺肽。
● 本病可導致營養不良、貧血、骨質疏鬆、杵狀指、不育等。
● 多數人經積極治療后預后良好，可正常生活。
● 吸收不良綜合征病因複雜，且多為繼發性吸收不良，重在病因預防，措施為加強原發病治療，增強體質，防治胃腸道各種疾病和營養障礙性疾病，慎重處理手術傷口，注意飲食和用藥安全。
基本信息
- 中文名
- 小腸吸收不良綜合征
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 腹部