葯佔比

葯佔比=藥品收入/（藥品收入+醫療收入+其他收入）

通俗來說，就是病人看病的過程中，買葯的花費佔總花費的比例。

源頭控制進葯、末端規範用藥、動態監管葯佔比

國務院發布的醫改試點指導意見，今年的100個試點城市公立醫院的葯佔比必須下降到30%以下，其中藥佔比被明確定義為個人衛生支出占衛生總費用的比例。其目的是降低目前虛高的藥品價格，改變以葯養醫的現狀，降低老百姓的醫療費用。

控制葯佔比要解決什麼問題？

對藥品的控制開始源於藥品貴，現在則更多關注濫用后的影響。醫療並不發達的時候，細菌也好，病毒也罷，醫生並不一定搞得清它們的種類、性質與來源，嘗試性的用藥是最自然不過的事了。哪怕是現在，很多人總還是寄希望只通過藥品來解決問題，可以肯定，“藥到病除”有一半就是這樣來的。所以，吃藥治病理所當然，對藥物外的治療往往並不在意。

現在，控制葯佔比要解決什麼問題呢？理論上應該解決以下三個問題：一是解決藥物濫用，特別是抗生素濫用問題，抗生素的濫用已經是全球性話題，中國尤為突出；二是解決看病貴的問題，貴在藥品沒人會不認同，少用藥品，費用自然就會有所降低；三是解決治療不規範的問題，一味依賴藥物“後果很嚴重”。

葯佔比能降低嗎？

葯佔比能降低嗎？首先，對病人而言，至關重要的一點是治好病，如果醫生能夠藥到病除，哪怕全是葯也不一定是壞事；其次，沒有關聯指標的控制，降低葯佔比就是一場暗箱中的魔術──看似成功了，其實一切都是假把戲。比如感冒，10元感冒藥解決問題（葯佔比為100%），總會比8元藥品費加92元檢查費划算得多，儘管後者的藥品費降低了，儘管後者的葯佔比只有8%。

我們已經知道了，葯佔比是藥品在總費用中的比例。在它的計算公式中，藥品費用是分子，醫藥總費用是分母。我們一起來設想一下，在總費用不受控的情況下，醫院只需做大“分母”，就可以無端提高總費用來達到降低葯佔比的目的。

可見，降低葯佔比在操作層面上漏洞很多，何況統一下達葯佔比控制指標並不見得公平。事實上，每個醫院都有自己的臨床方向，“方向”不同，治療的手法不一樣，藥品的佔比也就不一樣。比如，綜合醫院和專科醫院不一樣，專科醫院與專科醫院之間也不一樣，內科比外科的藥物就一定用得多，內科中的神經內科比呼吸內科的藥物用得多，精神病人幾乎全部靠葯。在一家醫院，藥物治療的科室越多，其葯佔比一定很高。這樣看來，葯佔比沒有大家想象中的那樣重要，一味地控制葯佔比還有可能阻礙治療效果。

緩解看病貴手法很多

看病貴不貴，一是看病治沒治好，二是看單次費用高不高。單次費用（或叫次均費用）是最關鍵的指標，而葯佔比只是整個費用控制過程中的一個環節指標。

緩解看病貴，需要把控的環節很多，單純依靠降低葯佔比這一招難見其效。減少抗生素的使用，控制輔助用藥的份額，實現精準用藥還需要諸多工作要做。從宏觀層面上來看，必須對門診病人和住院病人的次均費用進行控制，或有效地降低藥品的採購價格。只有對單病種前置了次均費用的指標，降低葯佔比才會體現它應有的價值與意義。

現在，降低葯佔比是偽命題，但不是說不要這個命題，更不可因噎廢食，必須要轉變觀念、完善考核。要真正緩解“看病貴”，醫院也只能做醫院能夠做到的事情，比如縮短住院床日，加快病床周轉，開展臨床路徑管理，必要時考核大型檢查的陽性率等等，單方面降低葯佔比走不穩也行不通。