糖尿病併發症
糖尿病併發症
糖尿病併發症是由糖尿病引發的疾病或癥狀。糖尿病併發症是由於長時間飲食控制不佳、治療不及時引起血糖過高所致。糖尿病併發症分為糖尿病急性併發症和糖尿病慢性併發症，主要表現為多飲、多尿、煩渴、乏力、噁心、水腫、胸悶、感覺過敏或麻木、視力下降、意識模糊等。糖尿病急性併發症包括糖尿病酮症酸中毒、高滲性高血糖狀態、乳酸性酸中毒；糖尿病慢性併發症包括糖尿病腎病、糖尿病眼部併發症、糖尿病足、糖尿病心臟病、糖尿病腦血管病等。糖尿病併發症的治療主要需要控制血糖、控制血壓、糾正脂代謝紊亂、糾正電解質紊亂和酸鹼失調，並針對不同併發症採取不同的治療方法。糖尿病併發症能造成多器官或系統的損害，還可能會導致殘疾，嚴重時甚至危及生命。糖尿病併發症一旦發生，治療很難逆轉，因此需要儘早預防糖尿病併發症。
● 內分泌科、內科
● 糖尿病併發症根據發病的急緩以及病理上的差異，可將其分為急性和慢性兩大類。
● 主要是由於胰島素活性重度缺乏及升糖激素不適當升高，導致血糖過高，引起糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，以致機體水、電解質和酸鹼平衡失調。
● 慢性併發症是糖尿病致殘、致死的主要原因，主要包括:①大血管併發症，如腦血管、心血管和下肢血管的病變等。②微血管併發症，如腎臟病變和眼底病變。③神經病變，包括負責感官的感覺神經，支配身體活動的運動神經，以及司理內臟、血管和內分泌功能的自主神經病變等等。
● 目前普遍認為多元醇旁路、蛋白激酶C、己糖胺激活、晚期糖基化產物(AGEs) 的多寡，以及高血糖誘導的線粒體產生反應性氧化產物(ROS) 生成增加，可能是糖尿病慢性併發症發生的發病機制和共同基礎。
● 糖尿病併發症分為糖尿病急性併發症和糖尿病慢性併發症。急性併發症包括糖尿病酮症酸中毒、高滲性高血糖狀態、乳酸性酸中毒，慢性併發症包括糖尿病腎病、糖尿病眼部併發症、糖尿病足、糖尿病心臟病等。
● 糖尿病酮症酸中毒：本病起病急，病程通常小於24小時，多數患者起病時有多尿、煩渴、力等糖尿病癥狀加重或首次出現，如未及時治療，可進一步出現噁心、嘔吐、食慾減退等癥狀，少數患者可出現腹痛。
● 高滲性高血糖狀態：起病隱匿，從發病到出現典型臨床表現一般為1～2周，多見於60歲以上老年2型糖尿病患者。初期僅表現為多飲多尿乏力等糖尿病癥狀加重，隨著病情進展，可出現嚴重脫水和中樞神經系統損害。
● 乳酸性酸中毒：多發生於大量服用雙胍類藥物或伴有全身性疾病的患者，起病較急，患者有深大呼吸、神志模糊、木僵、昏迷等癥狀。
● 糖尿病腎病：蛋白尿、水腫、高血壓。
● 糖尿病眼部併發症：視力下降、眼痛、畏光、流淚、眼內渾濁。
● 糖尿病足：足部襪套樣改變，足部爪狀趾畸形、長繭（角質增生）、潰瘍等。
● 糖尿病心臟病：心絞痛，或疲乏、勞力性呼吸困難、胃腸道癥狀等非典型癥狀。
● 確診糖尿病併發症需要進行體格檢查、血糖、糖化血紅蛋白、血脂、尿常規、24小時尿蛋白、肝功能、腎功能、眼科檢查、神經科檢查、心電圖、心臟彩超、下肢血管超聲及造影。
● 體格檢查
● ● 測量血壓，了解是否存在升高。測量體質指數反應了解肥胖程度，指導飲食和臨床用藥。
● 血糖、糖化血紅蛋白
● ● 評價糖尿病控制程度，指導醫生用藥，還可以預測血管併發症。
● 血脂
● ● 了解是否存在脂代謝異常，是調整生活方式、飲食習慣、降脂葯的依據。
● 尿常規、24小時尿蛋白
● ● 明確是否存在酮症酸中毒、泌尿系統感染，還能儘早發現糖尿病腎病。
● 肝功能、腎功能
● ● 明確有無肝功能異常及糖尿病腎病，還可以方便醫生選擇合適的藥物。
● 眼科檢查
● ● 包括眼壓、晶狀體、視網膜等的檢查，觀察是否存在眼部異常，儘早發現糖尿病眼病。
● 神經科檢查
● ● 了解是否存在糖尿病性周圍神經病變。
● 心電圖、心臟彩超
● ● 明確了解有無冠心病及心功能不全。
● 下肢血管超聲及造影
● ● 了解是否有下肢動脈硬化或狹窄。
● 醫生根據糖尿病病史、典型的癥狀和各種實驗室檢查診斷本病。
● 糖尿病酮症酸中毒：患者多尿、煩渴、乏力等癥狀加重，實驗室檢查可見尿糖、尿酮體呈強陽性；血糖升高，一般在16.7～33.3mmol/L;血酮體升高，多在4.8mmol/L;血pH和二氧化碳結合力及碳酸氫根下降，陰離子間隙明顯增大。
● 高滲性高血糖狀態：初期僅表現為多飲多尿乏力等糖尿病癥狀加重，隨著病情進展，可出現嚴重脫水和中樞神經系統損害。實驗室檢查可見尿糖強陽性，尿酮體陰性或弱陽性；血糖明顯升高，一般在33.3mmol/L以上；血酮體正常或略高；有效血漿滲透壓明顯升高，一般在350mmol/L以上。
● 乳酸性酸中毒：多發生於大量服用雙胍類藥物或伴有全身性疾病的患者，起病較急，患者有深大呼吸、神志模糊、木僵、昏迷等癥狀。血乳酸濃度是診斷乳酸性酸中毒的特異性指標，乳酸濃度多超過5mmol/L,有時可達35mmol/L。
● 糖尿病腎病：蛋白尿、水腫、高血壓。通過腎臟病理檢查、尿常規等可確診。
● 糖尿病眼部併發症：出現視力改變，通過眼底檢查可確診。
● 糖尿病足：足部出現襪套樣改變，足部爪狀趾畸形等。
● 糖尿病心臟病：心絞痛，或疲乏、勞力性呼吸困難、胃腸道癥狀等非典型癥狀，通過心電圖、超聲心動圖等可輔助診斷。
● 本病需要與腎病綜合征、冠心病、視網膜病變等疾病進行鑒別。
● 如果出現多飲、多尿、煩渴、乏力、噁心、水腫、胸悶、感覺過敏或麻木、視力下降、意識模糊，應及時到醫院就診。
● 醫生通過體格檢查、血糖、糖化血紅蛋白、血脂、尿常規、24小時尿蛋白、肝功能、腎功能、眼科檢查、神經科檢查、心電圖、心臟彩超、下肢血管超聲及造影等可以進行診斷和鑒別診斷。
● 糖尿病併發症的治療主要需要控制血糖、控制血壓、糾正脂代謝紊亂、糾正電解質紊亂和酸鹼失調，並針對不同併發症採取不同的治療方法。
● 糖尿病併發症會引起腎臟、循環系統、眼睛、足部等多器官或系統的損害，可能會導致殘疾，嚴重時甚至會危及生命。
● 糖尿病併發症經過積極治療可起到緩解作用，但很難逆轉。
● 積極治療糖尿病，使血糖控制在同年齡組理想水平。
● 合理控制血糖、血壓。
● 控制體重，避免肥胖。
● 糖尿病患者需要儘早進行治療，避免併發症的發生。
● 限制鈉鹽，盡量戒除煙酒。適當鍛煉。
● 遵醫囑定期進行複診，儘早發現，儘早診斷，儘早治療。
基本信息
- 中文名
- 糖尿病併發症
- 外文名
- diabetes complications
- 原因
- 血糖過高、治療不及時等
- 癥狀表現
- 糖尿病腎病、心血管疾病等
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 心、腦、腎和眼
- 多發人群
- 糖尿病患者