屈光參差性弱視
屈光參差性弱視
屈光參差性弱視是雙眼屈光參差造成兩眼視網膜物像清晰度不同，或者矯正後所致的物像大小不等，致使視皮質中樞抑制來自屈光度較大的視覺信息而發生的弱視。屈光參差性弱視是一種發育相關性疾病，其發病因素涉及到視覺初級與高級中樞的發育以及神經的可塑性。屈光參差性弱視的發病機制是由於單眼屈光不正造成視覺剝奪，以及因雙眼視覺信息不等所致雙眼異常相互異常作用，雙重因素導致發生弱視。雙眼遠視度數相差≥+1.50D、散光度數相差≥1.00DC者均可導致屈光參差性弱視。屈光參差性弱視雙眼矯正視力相差兩行以上，往往伴有單眼抑制。遠視性屈光參差發生弱視的機會大於近視性屈光參差。屈光參差性弱視只要經過合理的屈光矯正與遮蓋療法后，視力會自行逐漸提高。針刺療法可以治療屈光參差性弱視。屈光參差性弱視的治療效果比屈光不正性弱視差，但遮蓋療法效果優於斜視性弱視或斜視-屈光參差複合型弱視。
● 眼科。
● 屈光參差是兒童視覺剝奪與雙眼異常相互作用的常見原因，屈光度較高者形成弱視。
● 1歲以內兒童雙眼近視度數相差≥－4.00；1～2歲兒童雙眼近視度數相差≥－3.00；2～3歲兒童雙眼近視度數相差≥－3.00。
● 1歲以內兒童雙眼遠視度數相差≥+2.50；1～2歲兒童雙眼遠視度數相差≥+2.00；2～3歲兒童雙眼遠視度數相差≥+1.50。
● 1歲以內兒童雙眼散光度數相差≥2.50DC；1～2歲兒童雙眼散光度數相差≥2.00DC；2～3歲兒童雙眼散光度數相差≥2.00DC。
● 眼科篩查發現病人存在屈光參差。
● 小於30周胎齡出生體重小於1500克的早產兒與不明原因的視覺或神經系統的發育延緩者是弱視的高危人群。
● 遮蓋一眼後患兒有極力反抗或不耐煩表現，甚至出現行動不能。
● 屈光參差性弱視病人偏向用好眼注視目標，伴有歪頭視物。
● 屈光參差性弱視的確診主要依據注視性質與視力檢查、睫狀肌麻痹下視網膜檢影驗光與主覺驗光、眼位與眼球運動、瞳孔檢查、雙眼視功能與眼部檢查。
● 注視性質與視力檢查
● ● 應用投射鏡檢查單眼注視性質。可用交替遮蓋患兒一眼，觀察其反應，若極力不耐煩或反抗則對側眼視力低下。再檢查雙眼注視能力，交替遮蓋雙眼，同時觀察另一眼是否移動，若患兒偏向用一眼注視或根本是單眼注視者，則高度懷疑患兒為弱視。2歲以後兒童可以識別E視力表，用單個視標與行列視標分別檢查。
● 睫狀肌麻痹下視網膜檢影與主覺驗光
● ● 所有兒童初次驗光均應在睫狀肌麻痹下進行，6歲以下兒童初次驗光應使用強效睫狀肌麻痹劑。
● 眼位與眼球運動、瞳孔檢查、雙眼視功能與眼部檢查
● ● 檢查眼位與眼球運動以排除斜視，瞳孔反應檢查RAPD是否陽性排除單眼視路疾病。利用Worth 4點燈或Bagolini線狀鏡檢測同時視功能，同視機與立體視覺圖分別測定融合範圍與立體視銳度。眼部常規檢查排除眼部器質性病變。
● 醫生根據病史與典型的臨床表現診斷本病。
● 兒童屈光度篩查疑有屈光參差；遮蓋好眼後患兒有極力反抗表現，甚至行動能力受困，伴有歪頭視物等病史。
● 雙眼遠視度數相差≥+1.50D、散光度數相差≥1.00DC以及近視度數相差≥2.00D。
● 雙眼最佳矯正視力相差2行以上。
● 不合併眼部其他器質性病變或視路疾病。
● 屈光參差性弱視需要與以下視力障礙眼病進行鑒別。
● 單眼視路疾病：表現為單眼視力突然減退，瞳孔RAPD陽性。經詳細的眼科檢查都能發眼底或視路上出現器質性病變，如視神經炎的視野檢查結果可表現中心、旁中心及啞鈴狀暗點，影像學可發現視神經增粗。
● 單眼形覺剝奪性弱視：單眼形覺剝奪性弱視是由於生命早期發生的單眼屈光間質混濁、上瞼下垂等造成形覺剝奪產生的弱視，可發生知覺性斜視。
● 屈光參差性弱視經睫狀肌麻痹驗光后，準確矯正屈光不正可以改善視力。
● 用不透明的粘貼性眼罩直接粘在好眼周圍皮膚，重度弱視者每天遮蓋6小時，中度弱視每天遮蓋好眼2小時。
● 藥物壓抑療法可適用於中輕度弱視，但要注意藥物帶來的副作用。
● Bangerter濾光片僅用於弱視好轉后的維持治療。
● 屈光參差性弱視造成單眼視力下降。
● 屈光參差性弱視造成立體盲，不能勝任某些職業與工種。
● 屈光參差性弱視預后不如屈光不正性弱視與斜視性弱視，但對治療有良好反應。
● 雙眼若存在中度遠視、高度近視或散光的屈光度數相差是常見的屈光參差性弱視病因，早期矯正可以預防弱視。
● 兒童早期弱視篩查是預防弱視的重要舉措。
● 因早產、發育遲緩等因素會增加兒童發生弱視的機會，提倡優生優育可以預防弱視。