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- 痛風結節
- 谷氨酸鈉尿酸鹽在皮下聚集形成的結晶
痛風結節
痛風結節
痛風結節也稱為痛風石，是長期高尿酸血症引起尿酸鹽晶體在皮下或組織內沉積形成的。痛風結節可見於關節、關節周圍組織、耳廓、腎臟等，引起相應癥狀。常見於尿酸控制不佳的高尿酸血症及痛風患者，好發於中老年男性和絕經后女性。尿酸產生過多和（或）尿酸排泄減少均可引發高尿酸血症，長期高尿酸血症尿酸鹽晶體沉積於皮下和器官，形成痛風結節。痛風結節常見於耳廓、關節、關節周圍組織，為大小不一的白色結節。痛風結節的治療包括藥物治療和外科治療。藥物治療包括鹼化尿液、降尿酸和消炎止痛藥物。體積較大的痛風結節可發生破潰，形成瘺管，不易癒合。
● 風濕免疫科、外科
● 血液中尿酸水平過高，超過了其溶解度，形成尿酸鹽晶體析出並沉積於皮下，形成痛風結節。
● 早期痛風石體積較小不易被發現，隨著痛風結節體積增大，可在皮下、關節等部位發現白色的痛性結節。體積較大的痛風結節可因外表皮膚變薄而發生潰破，形成瘺管，排出白色晶體樣尿酸鹽。
● 正常嘌呤飲食狀態下，測定非同日兩次空腹血清尿酸水平，男性＞420 umol/L，女性＞360 umol/L，確診為高尿酸血症。
● 關節腔穿刺或關節鏡檢查抽取關節液或痛風結節，在偏振光顯微鏡下表現為負性雙摺光的針狀晶體為單鈉尿酸鹽晶體。
● X線或CT：痛風石沉積於關節造成慢性痛風性關節炎，在X線或普通CT下可以見到蟲噬樣、穿鑿樣骨質破壞，出現偏心性圓形或卵圓形囊性變，晚期可以出現關節強直或脫位。
● 雙能CT：採用相互垂直的2個球管發出的2種不同能量(140 kV和80 kV)的射線進行同步螺旋掃描，可對組織的化學成分進行分析。雙能CT能夠早期發現痛風結節的存在。不僅可以鑒別尿酸和非尿酸結晶沉積，還可以得到痛風石的體積。
● 超聲：尿酸鹽晶體沉積於關節軟骨表面，在超聲檢查下可以表現為典型的“雙軌征”。超聲檢查還可發現關節積液、滑膜增生及骨質破壞。腎臟的尿酸晶體沉積可以超聲下可以表現為散在點狀強回聲。
● 結合血清尿酸水平、影像學檢查及關節穿刺抽液鏡檢結果來診斷。
● 痛風結節導致的關節病變應與類風濕關節炎、化膿性關節炎、創傷性關節炎、關節周圍蜂窩織炎、假性痛風、銀屑病關節炎等相鑒別；反覆發作的腎結石要與原發性甲狀旁腺功能亢進所致多發性結石相鑒別。
● 如果在皮下、關節等部位發現白色的痛性結節，應及時到醫院就診。
● 醫生根據血尿酸測定、尿酸鹽檢查、影像學檢查等診斷和鑒別診斷。
● 痛風結節的治療包括藥物治療及手術治療。
● 降尿酸藥物：包括已知尿酸生成的藥物和促進尿酸排泄的藥物兩類。促進尿酸排泄的藥物建議使用苯溴馬隆，抑制尿酸生成的藥物建議別嘌醇或非布司他。痛風患者在降尿酸治療初期，建議使用秋水仙鹼預防急性痛風複發。
● 鹼化尿液：鹼化尿液有利於尿酸結節的溶解和尿酸鹽晶體的排泄，可以預防尿酸性腎結石和痛風性腎病。
● 痛風結節破潰時可短期應用非甾體消炎藥抗炎止痛，緩解癥狀。
● 痛風結節影響關節功能時可通過外科手術治療。
● 但外科治療不能根除痛風石，術后還需要長期、正規的內科治療。
● 痛風結節沉積於關節可引起侵蝕性關節破壞，後期關節強直、脫位會嚴重影響關節功能，甚至引起殘疾。
● 痛風結節沉積於腎臟會引起痛風性腎病，造成慢性腎功能不全甚至尿毒症。
● 通過長期、正規的降尿酸及鹼化尿液等治療可有效的降低尿酸水平，溶解痛風結節，使其體積縮小或消失，並減少腎臟損害。
● 高尿酸血症患者接受正規的降尿酸治療，嚴格控制血尿酸水平。
● 適當加強鍛煉，多飲水，控制飲食中嘌呤含量。
基本信息
- 中文名
- 痛風結節