膀胱濕熱證

● 感於外者多因下陰不潔，穢濁之邪從下竅上犯膀胱，釀生濕熱；或外感濕熱，下注小腸，傳入膀胱。生於內者，多因過食肥甘酒熱之品，脾胃運化失常，積濕生熱，濕熱流入膀胱，氣化失司，水道不利，遂發為淋證。

● 以尿頻、尿急，尿道灼熱疼痛，尿黃短少，小腹悶脹，舌紅苔黃膩，脈數有力為主。可兼見發熱，腰痛，尿血或尿有砂石，或小便不通等。濕熱內蘊，氣化失司，排尿不利為其基本病機。濕熱蘊結膀胱，熱迫尿道，故小便次數頻繁，並有急迫灼熱疼痛感；濕熱相搏，膀胱氣化不利，所以尿液黃赤而短少；膀胱位於小腹，濕熱蘊結，故小腹悶脹不舒；舌紅，苔黃膩，脈數有力，為濕熱內盛之象。若濕熱交蒸，則可兼見寒戰，發熱。膀胱與腎直接相通，若膀胱熱邪波及於腎，熱灼經絡，則間見腰痛；熱邪灼傷膀胱或腎之脈絡，則可兼見尿血。若濕熱久郁不解，煎熬尿中雜質而成砂石，則尿中可見有砂石排出。膀胱氣化不利，或砂石較大，阻塞尿道，有可能出現小便不通而成癃閉之症。

● 1.本證為濕熱之實證，由膀胱濕熱，氣化不利而引起。在臨床上，清熱利濕通淋為常見治法，方用八正散之類。而近代復加清熱解毒之品，如忍冬藤、蒲公英、野菊花、半枝蓮、紫花地丁等，不但可較快地改善臨床癥狀，而且可提高治癒率。本證發作多為急性，但治療不當或不徹底，亦可轉為慢性，濕熱未盡，又可傷陰化燥，因此，在治療時，不可一味清利，應在祛除余邪的基礎上酌加甘寒滋養之品，如山藥、沙參、石斛、麥冬等，標本兼顧。

● 2.由本證而形成的淋證，初起皆與濕熱有關，日久及腎，由實轉虛，虛實夾雜，出現石、血、氣、膏、勞淋等不同證候，因此，在臨床治療之時，除選用清熱解毒之外，或佐以排石通淋；或輔以活血止血；或兼以利氣疏導；或參以分清泌濁；或配以健脾益腎。因此，治淋之法，有通有塞，要當分別。有瘀血積石塞住溺管者，宜先通。無瘀積而虛滑者，宜峻補。

● 3.本證膀胱濕熱而成淋者，古有忌補、忌汗之法。《金匱要略》有“淋家不可發汗”之說，淋證畏寒發熱，與小便澀痛並見，不可與一般外感表證同論、大劑辛散發汗，但可清熱解毒，兼以疏風解表，表裡同治。至於淋證日久，脾腎兩虛，下元不固，又當補益脾腎，自不必拘泥忌補之說。

● （一）內治法

● 1.熱淋

● 證候：小便頻數，短澀痛，點滴而下，急迫灼熱，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或發熱惡寒，口苦嘔惡，或腹痛拒按，大便秘結，舌紅，苔黃膩，脈滑數。治則：清熱利濕通淋。主方：八正散加減。方葯：滑石、石韋、蒲公英，車前草，瞿麥、萹蓄、山梔、燈心草、木通、大黃（后入）、生甘草。

● 若便秘，腹脹者，重用生大黃，並加枳實以通腑泄熱；若兼寒熱，口苦，腰痛者，加連翹、蒲公英以清熱解毒；若尿中夾有砂石；小便艱澀或排尿突然中斷，腰腹絞痛者加金錢草、海金砂以通淋排石；若小便熱澀刺痛，尿色深紅或夾有血塊者，加小薊、白茅根、藕節以涼血止血。

● 2.膏淋

● 證候：小便頻數，渾濁不清，白如米泔，凝如膏糊，尿道熱澀疼痛，舌紅苔黃膩，脈濡數。治則：實證宜清熱利濕，分清化濁，虛證宜補虛固澀。實證主方：用程氏萆薢分清飲加減。方葯：萆薢、石菖蒲、黃柏、車前子、白朮、茯苓、烏葯、丹參、甘草、牛膝。虛證主方：膏淋湯加減。方葯：黨參、山藥、地黃、芡實、龍骨、牡蠣、白芍。

● 若小便混濁如米泔水，尿熱灼不暢者，加烏葯、青皮，以利氣通淋。若熱邪充斥肌膚而兼見寒戰、發熱，可用柴芩湯；濕熱損傷絡脈而見尿血，可用小薊飲子、豬苓湯；尿中有砂石，可用石韋散之類。

● （二）外治法

● 1.大蒜、芒硝同搗爛成糊狀，外敷肋脊角、腎區。

● 2.芫花，水煎取汁，溫熱敷腎區。以上方葯，主要用於小便不通或小便點滴而下者。

● 1.青小豆粥：通草5克水煎取汁去渣，加入青小豆50克，小麥50克，煮成粥，作早餐食用。能通淋利尿。

● 2.赤小豆粥：赤小豆30克加水煮熟后，再入白米15克作粥，作早餐食用。能除濕熱，利小便。

● 3.冬瓜湯：冬瓜50克，煮湯三碗，分服。能清利濕熱。