擇期手術
擇期手術
擇期手術是指可以選擇適當的時機實施的手術，手術時機的把握不致影響治療效果，容許術前充分準備或觀察，再選擇最有利的時機施行手術。如對良性病變進行的手術（常見的有胃十二指腸潰瘍胃大部切除術、甲狀腺腺瘤切除術、疝修補術）、整形類手術等。擇期手術是指可以選擇適當的時機實施的手術，手術時機的把握不致影響治療效果，容許術前充分準備或觀察，再選擇最有利的時機施行手術。如對良性病變進行的手術（常見的有胃十二指腸潰瘍胃大部切除術、甲狀腺腺瘤切除術、疝修補術）、整形類手術等。
● 1．麻醉方式
● 臨床常見的麻醉方式為全身麻醉、局部麻醉、椎管內麻醉等。擇期手術麻醉方式的選擇以病變或創傷部位、手術難易程度、患者機體情況為依據。2．術前準備
● （1）心理準備：術前患者難免有恐懼、緊張等情緒，因此，應向患者家屬做詳細介紹和解釋，取得他們的信任和同意，協助做好患者的心理工作、消除顧慮。
● （2）生理準備：①術前練習在床上大小便及正確的咳嗽和咳痰的方法。②對有水、電解質及酸鹼平衡失調和貧血的患者應在術前予以糾正。③手術前採取多項措施提高患者體質，預防感染。④通過口服或靜脈途徑，為患者提供充分的熱量、蛋白質和維生素。
● （3）完善術前常規檢查項目：①血、尿、糞常規；②血型、凝血功能；③生化檢查，包括肝功能、腎功能、電解質、乙肝五項、輸血篩查四項；④心電圖、胸部X線片；⑤心功能不全者或疑有心臟器質性病變者，需常規心臟彩超檢查。必要時，還可以進行動脈血氣分析和肺功能檢查。
● （4）胃腸道準備：擇期手術中，除淺表小手術採用局部浸潤麻醉者外，其他無論採用何種麻醉方式，均應常規禁食禁飲。①術前8～12小時開始禁食，術前4小時開始禁止飲水，以防止術中的嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。②胃腸道手術者，術前1～2日內開始進流質飲食。有幽門梗阻的患者，術前應洗胃。③結直腸手術者，術前2～3天開始口服腸道抑菌劑，術前1天和當天清晨做清潔灌腸或結腸灌腸。
● （5）備血：施行大、中型手術者，術前應做血型和交叉配血試驗，備好一定數量的全血或成分血。
● （6）特殊準備：①腦血管病者，如近期有腦卒中史者，擇期手術應至少推遲2周，最好6周。②急性呼吸系統感染者，擇期手術應推遲至愈后1～2周；喘息正在發作者，擇期手術應推遲。
● （7）履行知情同意手續：無論手術大小、輕重、緩急均應履行書面知情同意手續，包括手術志願書、麻醉志願書等，由患者本人或委託的家屬簽署。
● 擇期手術適用於術前通過改善患者身體狀況，從而達到手術治療標準的手術，手術的早晚不影響治療效果，可以進行充分的術前準備。
● 手術步驟因病變部位、患者身體情況及手術方式選擇的不同而不同。
● 1．一般根據麻醉或手術的性質、部位，安置患者術后體位。全麻未清醒者，為防止舌後墜和誤吸，一般取平卧位，頭偏向一側；腰麻、硬膜外麻醉，術後患者需去枕平卧6小時，避免腦脊液從蛛網膜下隙針眼漏出，致腦脊液壓力降低引起頭痛。患者麻醉清醒后，一般採取斜坡卧位。
● 2．為保證術後患者順利康復，應根據患者的病情需要實施監測，術后健康狀況良好的患者，可以少用或不用複雜和有創的監測手段。對於重大疑難手術，心、肺、腎功能減退的患者術后應加強監測。術后監測一般包括體溫、呼吸、尿量、心電監測及動脈壓監測等。
● 3．傷口觀察及護理。觀察傷口有無滲血、滲液。若有，及時作出處理。
● 4．鼓勵患者儘早下床活動，以減少併發症的發生。
● 術后應儘早恢復正常的營養攝入。對於大多數非胃腸手術和無手術併發症的患者，術后應儘快恢復正常飲食。但是對於那些嚴格限制飲食或絕對禁食的患者，則應通過腸內營養、腸外營養兩種方式加強營養支持。