脊髓火器傷
脊髓火器傷
脊髓火器傷是由槍彈或彈片造成的脊髓開放性損傷。常合併頸、胸和腹部重要臟器損傷，導致病情複雜，同時火器傷導致的脊髓本身損傷多為完全性，預后較差。病因是由槍彈或彈片引起的脊髓損傷。臨床以截癱為主要表現，可根據槍彈傷的出入口做出初步診斷。一般以手術治療為主，並預防二次損傷。本病一般損傷嚴重，多合併有其他臟器損傷，脊髓完全損傷者會出現完全性截癱、大小便失禁，死亡率及致殘率極高。本病根據一般預后較差。
● 神經外科、骨科、急診科
● 受火器傷以後出現截癱等脊髓損傷癥狀。
● 戰亂地區槍彈及彈片無方向性飛射易出現誤傷平民。
● 炸彈在人體附近爆炸后或受到槍彈襲擊后出現截癱癥狀。
● 癥狀表現為受損脊髓平面以下淺深感覺消失、運動不能。
● 可見脊柱處有彈片入口及出口。
● 可有自損傷平面以下淺深感覺遲鈍或者消失。
● 截癱或者不全性截癱，單肢或多肢活動障礙。
● 可見脊柱附近彈片入口及出口。
● 脊柱CT可見椎體損傷及彈片殘留。
● 脊髓MRI可見脊髓損傷，椎管內出血，脊髓受壓或脊髓內出血等。
● 有血性腦脊液有助於診斷。
● 醫生根據病史、臨床表現和CT及磁共振確診脊髓火器傷。
● 患者有受槍彈襲擊史。
● 臨床表現為雙下肢感覺麻木或無感覺，運動不能。
● 查體自脊髓損傷平面以下淺深感覺消失或者減退，運動障礙，可有大小便失禁。
● CT及MRI：可發現椎體損傷及殘餘彈片，脊髓內出血、脊髓橫斷等。
● 腰椎穿刺可見血性腦脊液。
● 本病需要與閉合性脊髓震蕩傷、皮外傷等進行鑒別。
● 本病外傷史明確，患者一般來自於戰亂頻發區域或有明確的槍彈襲擊史，傷后出現截癱、出血，並可出現尿失禁等。
● 醫生需通過詢問病史、體格檢查、CT、MRI等明確診斷。
● 維持生命體征平穩後行手術治療。
● 搬運至安全地方后優先處理合併傷。
● 抗休克治療。
● 早期清創處理，使傷口閉合。
● 維持呼吸、循環等重要功能穩定。
● 取出椎管內異物。
● 行椎板減壓及血腫清除。
● 行腦脊液漏修補。
● 行植骨融合內固定術。
● 磁療、電針刺激、正中神經刺激、高壓氧等。
● 肢體被動活動（康復師或者家屬對患肢各關節進行被動活動）及主動活動（患者自己對患肢進行鍛煉）。
● 本病一般損傷嚴重，多合併有其他臟器損傷，脊髓完全損傷者會出現完全性截癱、大小便失禁，死亡率及致殘率極高。
● 需終身系統性治療，一般預后較差。
● 避免到戰亂頻發區域。
● 加強防範意識，出現意外情況時及時躲避。
基本信息
- 中文名
- 脊髓火器傷
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 全身