靜脈血栓形成

靜脈血栓形成

老年靜脈血栓症一般指靜脈血栓形成,可發生於深靜脈與淺靜脈,是血液在靜脈內不正常凝結引起的病症。多發於老年人。本病主要是由靜脈壁損傷、靜脈血流淤滯和血液高凝狀態引起。深靜脈血栓形成主要癥狀為患肢腫脹、疼痛,活動后加重,抬高患肢可好轉。發病後期,可出現下肢淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍、腫脹等。淺靜脈血栓形成沿靜脈走向部位的疼痛、發紅,局部有條索樣或結節狀壓痛區。治療深靜脈血栓形成的方法是嚴格的卧床休息1 ~ 2周、抗凝(服用華法林或新型口服抗凝葯),此外,還可採取下腔靜脈濾器放置術預防肺栓塞。淺靜脈血栓形成多保守治療,如鎮痛、穿減壓彈力襪、抗凝,必要時手術治療。下肢深靜脈血栓形成若血栓脫落,有導致急性肺栓塞的風險,嚴重時危及生命。經積極有效治療,可以降低急性肺栓塞的發生,改善預后。

就診科室


● 心血管內科、血管外科

病因


● 老年靜脈血栓症主要是由靜脈壁損傷、靜脈血流淤滯和血液高凝狀態引起。
● 原發性因素包括抗凝血酶缺乏、先天性異常纖維蛋白原血症、高同型半胱氨酸血症、S蛋白缺乏、C蛋白基因突變、V因子Leiden突變、Ⅻ因子缺乏、凝血酶原基因突變、溶酶原缺乏等。
● 繼發性因素包括肥胖、吸煙、、口服避孕藥、妊娠、產後、腎病綜合征、糖尿病、心力衰竭、長途航空旅行。制動相關危險因素:創傷、骨折、手術、惡性腫瘤、慢性衰弱綜合征,中心靜脈置管、腦卒中、脊髓損傷等。

癥狀


● 深靜脈血栓形成主要癥狀為患肢腫脹、疼痛、活動后加重、抬高患肢可好轉。發病後期,可出現下肢淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍、腫脹等。
● 有些患者可能沒有局部癥狀,而以肺栓塞為首發癥狀,如胸痛、呼吸困難、吐血等。
● 淺靜脈血栓形成表現為沿靜脈走向部位疼痛、發紅,局部有條索樣或結節狀壓痛區。

檢查


● 確診老年靜脈血栓症需要進行血漿D-二聚體測定、靜脈壓測定、影像學檢查等。

血漿D-二聚體測定

● 深靜脈血栓形成時,血液中D-二聚體的濃度升高,可輔助診斷。但臨床的其他一些情況如手術后、孕婦、炎症、感染及腫瘤時,D-二聚體也會升高,因此,該方法敏感性較高而特異性差。

靜脈壓測定

● 患肢靜脈壓升高,提示測壓處近心端靜脈有阻塞,有助於診斷。

超聲

● 敏感性及準確性較高,臨床應用廣泛,是診斷靜脈血栓症的首選方法。對近端深靜脈血栓形成的診斷陽性率可達95%,而對遠端者診斷敏感性僅為50%~70%,特異性可達95%。

放射性核素檢查

● ¹²⁵Ⅰ纖維蛋白原掃描偶用於本病的診斷。與超聲檢查相反,本檢查對腓腸肌內的深靜脈血栓形成的檢出率可高達90%,而對近端深靜脈血栓診斷的特異性較差。本檢查的主要缺點是注入放射性核素后需要滯后48~72h方能顯示結果。

CT靜脈造影

● 可同時檢查腹部、盆腔和下肢深靜脈血栓情況。

深靜脈造影

● 如可出現靜脈充盈缺損,即可作出定性及定位診斷,是診斷深靜脈血栓形成的金標準。缺點是有創、需使用造影劑。

診斷


● 醫生根據臨床表現和影像學檢查結果診斷本病。
● 深靜脈血栓形成主要癥狀為患肢腫脹、疼痛,活動后加重,抬高患肢可好轉。
● 淺靜脈血栓形成表現為沿靜脈走向部位疼痛、發紅,局部有條索樣或結節狀壓痛區。
● 超聲檢查顯示為靜脈血栓形成。
● 深靜脈造影可出現靜脈充盈缺損。

鑒別診斷


● 本病需要與動脈硬化性閉塞症、閉塞性血栓性脈管炎等疾病進行鑒別。
● 如果出現下肢腫脹、疼痛、發紅、色素沉著、潰瘍等表現時,應儘早到醫院就診。
● 通過臨床表現和影像學檢查可作出診斷和鑒別診斷。

治療


深靜脈血栓形成

● 治療深靜脈血栓形成的主要目的是預防肺栓塞。
● 卧床:抬高患肢超過心臟水平,直至水腫及壓痛消失。
● 抗凝:皮下注射低分子肝素,一般不超過10d。口服抗凝葯有華法林及新型口服抗凝葯,如達比加群酯、利伐沙班等。
● 溶栓治療:溶栓藥物治療對血栓形成早期有一定效果。
● 手術治療:如因出血傾向而不宜抗凝治療者,或深靜脈血栓進展迅速已達膝關節以上者,預防肺栓塞可用經皮穿刺作下腔靜脈濾器放置術。

淺靜脈血栓形成

● 淺靜脈血栓形成治療多採用保守支持療法,必要時手術治療。
● 停止輸注刺激液體、去除局部靜脈置管的感染因素。
● 休息、抬高患肢、熱敷。
● 鎮痛:可用非甾體抗炎葯,如布洛芬等。
● 由於本病易複發,宜穿減壓彈力襪。

危害


● 下肢深靜脈血栓形成若血栓脫落,有產生急性肺栓塞的風險,嚴重時危及生命。
● 下肢淺靜脈血栓形成約有11%可蔓延,導致深靜脈血栓。

預后


● 靜脈血栓症經積極有效治療,可以降低急性肺栓塞的發生風險,改善預后。

預防


● 為避免肺栓塞的嚴重威脅,對所有易發生深靜脈血栓形成的高危患者均應提前進行預防。
● 股骨頭骨折、較大的骨科或盆腔手術、中老年人如有血黏度增高等危險因素者,在接受超過1h的手術前大多採用小劑量肝素預防。
● 急性心肌梗死用肝素治療也同時對預防靜脈血栓形成有利。
● 對於有明顯的抗凝禁忌者,可保守預防,如早期起床活動、穿彈力長襪等。