hunt綜合征

hunt綜合征

H徠unt綜合征是一種病毒感染性耳鼻喉-頭頸外科疾病。Hunt綜合征是帶狀皰疹的一種類型,為病發於耳部的帶狀皰疹,即耳帶狀皰疹。Hunt綜合征有多種類型,I型僅為耳部皰疹;II型同時有耳部皰疹及顏面部神經麻痹;III型在II型的基礎上加上聽力障礙;IV型則在III型的基礎上出現前庭功能障礙。Hunt綜合征的發病機製為病毒從一個或數個臨近的神經節,沿著相應的感覺神經纖維傳播感染皮膚,在皮膚上產生帶狀皰疹的特有水皰,當病毒波及脊髓前角細胞及運動神經根時,可引起肌無力或皮膚麻痹。Hunt綜合征的主要臨床表現為耳部皰疹、耳鳴眩暈、聽力障礙、面癱、耳痛及神經痛等,發病前可有全身不適、低熱、頭痛、食欲不振、輕度噁心嘔吐等前驅癥狀。Hunt綜合征主要採用藥物治療,包括糖皮質激素、抗病毒藥物、神經營養葯等,必要時進行手術治療。Hunt綜合征如不積極治療,或久治不愈,可誘發許多嚴重的疾病,如局部腦膜炎、眼角膜潰瘍甚則失明。

就診科室


● 耳鼻咽喉頭頸外科、眼科、皮膚科

病因


● Hunt綜合征主要由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致。也可同時伴有單純皰疹病毒I型感染。
● 其主要誘因包括受涼、疲勞以及機體的抵抗力下降等。

癥狀


● Hunt綜合征的特徵性臨床表現為周圍性面癱伴耳部皰疹出現,起病時常常先有劇烈耳痛,耳甲腔及其周圍出現充血伴簇狀皰疹,嚴重時皰疹破潰有黃色滲液,有時外耳道和鼓膜亦被侵及。在皰疹出現后不久,出現同側周圍性面癱。可伴有耳聾、耳鳴、眩暈等。

前驅癥狀

● 全身不適
● 低熱
● 頭痛
● 食欲不振

典型癥狀

● 耳痛
● 耳部皰疹
● 面癱
● 神經痛

其他癥狀

● 輕中度耳鳴、耳聾
● 眩暈

檢查


● 確診Hunt綜合征主要依靠以下檢查方法:

耳鼻咽喉頭頸部位的檢查

● 進行全面的耳鼻咽喉頭頸部位的檢查,用於觀察有無出現皰疹、局部皮膚充血、腫脹、糜爛及水皰等。

周圍性面癱的檢查

● 面神經電圖和面肌電圖等檢查對於患耳同側是否出現重度周圍性面癱進行確診。
● 流淚試驗、味覺試驗、鐙骨肌支反射、頜下腺流量測定等用於確定面神經的損傷部位。

聽力學檢查

● 對於神經性耳聾的診斷具有重要的意義。

前庭功能檢查

● 紅外視頻眼震電圖對患側前庭功能減退具有診斷價值。

顱神經檢查

● 檢查是否伴有第V、第VI、第IX、第X、第XI、第XII顱神經的陽性體征。

診斷


● 診斷Hunt綜合征主要依靠病史、臨床表現及輔助檢查。

疾病感染史

● 患者有機體免疫能力低下,一般發病前1~2周有感染史。

癥狀表現

● 有全身不適、低熱、頭痛、食欲不振、輕度噁心嘔吐、耳部皰疹、耳鳴眩暈、聽力障礙、面癱、耳痛及神經痛等癥狀。

耳鼻咽喉頭頸部位的檢查

● 耳廓(以耳甲腔為重)、耳道口、耳道及耳後皮膚出現皰疹,局部皮膚充血、腫脹、糜爛及水皰。
● 面部及頭頸部感覺檢查可發現受損區域的皮膚感覺減退。
● 區域淋巴結腫大、壓痛。
● 口腔、頰黏膜、軟齶、扁桃體、舌根、喉部及頸部可出現黏膜充血、局部皰疹。

周圍性面癱檢查

● 患耳同側出現重度周圍性面癱,需要進行面神經損傷程度、面神經變性程度的一系列神經電生理檢查,包括面神經電圖(2~3周內)、面肌電圖(2~3周后)等。
● 面神經損傷部位確定:流淚試驗、味覺試驗、鐙骨肌支反射、頜下腺流量測定等。

聽力學檢查

● 純音聽閾測試顯示為感音神經性耳聾,一般為輕中度。

前庭功能檢查

● 平衡障礙,眼球震顫。紅外視頻眼震電圖顯示患側前庭功能減退。

鑒別診斷


● Hunt綜合征需要與貝爾麻痹鑒別。出現全身不適、低熱、頭痛、食欲不振、皰疹、輕度噁心嘔吐、耳鳴眩暈、聽力障礙、面癱、耳痛等癥狀,要及時到醫院就診。
● 醫生需要根據感染史、癥狀、體格檢查等進行診斷和鑒別診斷,並進行相應的治療。

治療


藥物治療

● 糖皮質激素:為該病的首要和主要的藥物治療。
● 抗病毒藥物:如阿昔洛韋、更昔洛韋、泛昔洛韋、萬乃洛韋等。
● 神經營養葯:維生素B1和維生素B12等肌肉注射或口服。
● 改善面神經微循環的藥物:銀杏葉提取物或其他擴張血管、改善微循環的藥物靜脈注射或口服。
● 止痛藥:耳劇痛時可以適當應用止痛藥。
● 抗眩暈葯:茶苯海明、地西泮等。
● 眼藥膏及眼藥水:夜間可以用眼藥膏,如四環素或紅黴素眼藥膏。

手術治療

● 面神經減壓術:當面神經電圖顯示面神經纖維變性數量達到90%~94%,臨床上發現面神經功能無任何改善並且進行性加重時,應及時行面神經減壓術。
● 眼部手術:對於長時間面癱或永久性完全性面癱的患者,預防或治療眼部併發症,則需要進行眼瞼手術、懸吊手術及眼部整形手術。
● 面部整形手術:當面癱為完全性永久性面癱並出現面肌萎縮時,可採用面部整形手術。

其他治療

● 在急性期可採用溫熱療法、磁療或電磁療法、超短波或微波、激光和直流電藥物離子導入等輔助治療。
● 恢復期可採用物理治療如肌肉按摩及訓練。
● 面肌痙攣者可用鎂離子導入、痙攣肌肉運動點阻滯療法如注射苯酚溶液、肉毒桿菌毒素等。

危害


● 嚴重影響生活質量。
● 損害聽力功能。
● 損害視力甚至失明。
● 神經損害造成面癱等。

預后


● 部分患者面神經功能可完全恢復。面癱恢復程度與變性的面神經纖維數量有關。面癱恢復的早晚亦與轉歸相關。

預防


● 增強機體的抵抗力。
● 加強鍛煉。
● 避免受涼、過渡勞累和精神壓力大等誘因。
● 預防感冒。

參考文獻


● [1] 黃選兆,汪吉寶,孔維佳。實用耳鼻咽喉頭頸外科學。第2版。北京:人民衛生出版社,2016.
● [2] 孔維佳,周梁。耳鼻咽喉頭頸外科學。第3版。北京:人民衛生出版社,2015.
● [3] 韓東一,肖水芳。耳鼻咽喉頭頸外科學。北京:人民衛生出版社,2015.
● [4] 孫虹,張羅。耳鼻咽喉頭頸外科學。第9版。北京:人民衛生出版社,2018.
● [5] 田勇泉。耳鼻咽喉頭頸外科學。第8版。北京:人民衛生出版社,2013.
● [6] Snow JB,Wackym PA.耳鼻咽喉頭頸外科學。第17版。李大慶,譯。北京:人民衛生出版社,2012.