十二指腸癌

十二指腸癌

十二指腸癌是一種消化系統的惡性腫瘤。十二指腸癌發病率低,占整個胃腸道惡性腫瘤的0.04%~0.50%。十二指腸癌確切病因尚不明確,可能與膽酸降解的致癌產物、十二指腸液酸鹼度,以及胃液、膽汁、胰液的分泌紊亂有關。十二指腸癌起病隱匿,早期可無癥狀,進展期可出現黃疸、上腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、嘔血、貧血、消瘦,以及上腹部壓痛和包塊等。對於早期和中期的十二指腸癌患者,治療以根治手術為主,根治手術以胰十二指腸切除術為主,對於十二指腸水平部和升部腫瘤可以選擇節段性十二指腸切除術,手術前後配合化學治療,可以提高治療效果;對於晚期的十二指腸癌患者,很多已無法進行根治手術,根據病情選擇行胃腸、膽腸吻合或姑息性癌腫切除術,配合內科治療,可以減輕疼痛、改善癥狀、延長生存期。早期的十二指腸癌不及時治療會發展成晚期,很難治癒;腫瘤還可能轉移到其他部位,引起其他併發症,導致患者死亡。本病預后差,早期手術治療是延長患者生命及改善生活質量的有效手段。

就診科室


● 消化腫瘤外科、普外科、消化內科或內科、腫瘤科

病因


● 此病確切病因尚不明確,可能與膽酸降解的致癌產物、十二指腸液酸鹼度,以及胃液、膽汁、胰液的分泌紊亂有關。

癥狀


● 十二指腸癌臨床表現缺乏特異性,早期無癥狀或癥狀輕微,晚期出現相關的消化系統癥狀。
● 上腹痛
● 腹脹
● 噁心
● 嘔吐
● 嘔血
● 貧血
● 消瘦
● 黃疸,皮膚、鞏膜黃染

檢查


● 需要做血清學檢查、低張性十二指腸造影、內鏡檢查、內鏡超聲檢查、組織病理學檢查等確診本病。

腫瘤標誌物檢查

● 檢查腫瘤標誌物有助於醫生診斷本病,而且可以作為病情嚴重程度,以及術后複發的一個參考指標,部分患者表現為CEA 、CA50、CAl9-9陽性。

低張性十二指腸造影

● 可顯示腫物影像,並可顯示內鏡不易檢查到的十二指腸水平部和升部,或因腸腔狹窄不能伸入的病變。

內鏡檢查

● 內鏡可直接觀察病變部位、形態和病變的範圍,並能夠取組織活檢,可以確診十二指腸癌。

內鏡超聲檢查

● 是確定腫瘤浸潤深度比較有效的方法,能對消化道管壁準確分層,顯示病灶與十二指腸壁各層次的關係。
● 可以判斷腫瘤的起源、大小、邊界、有無肌層和周圍血管浸潤,對手術方案的制定有重要意義。

組織病理學檢查

● 可了解腫物的良惡性及有無浸潤,並可以確定十二指腸癌的病理分型,能夠確診本病。

診斷


● 醫生通過癥狀以及各項檢查結果來診斷十二指腸癌。
● 患者有上腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、嘔血、貧血、消瘦,以及皮膚、鞏膜黃染等癥狀。
● 血清學檢查:部分患者表現為CEA 、CA50、CAl9-9陽性。
● 內鏡檢查有病變組織。
● 組織病理學檢查符合十二指腸癌的病理特點。
● 低張性十二指腸造影有腫物影像。
● 內鏡超聲出現低回聲團塊或腫物。

分型


● 十二指腸癌根據病變形態可分為以下四型:
● 息肉型。
● 潰瘍型。
● 環狀潰瘍型。
● 瀰漫浸潤型。

分期


● 十二指腸癌可分為四期:
● Ⅰ期:腫瘤局限於十二指腸壁。
● Ⅱ期:腫瘤穿透十二指腸壁。
● Ⅲ期:發生區域淋巴結轉移。
● Ⅳ期:發生遠處轉移。

鑒別診斷


● 十二指腸癌需要與十二指腸乳頭癌、胰頭癌和壺腹癌等疾病相區別,如果出現上腹痛、噁心、嘔吐,以及皮膚、白眼珠變黃等癥狀,要及時去醫院做進一步檢查,請醫生診斷,不可自行診斷。

治療


● 手術切除是十二指腸腺癌最基本、最有效的治療方法,術前或術后輔助化療可改善預后。

手術治療

● 早期及中期腫瘤原則上應行根治性切除,即距腫瘤邊緣2cm以上切除病灶,同時清掃區域淋巴結。根據腫瘤的部位、大小、分期及患者全身情況的不同可採取以下手術方法。
● 胰-十二指腸切除。
● 保留幽門的胰-十二指腸切除。
● 十二指腸腸段切除。
● 局部腫瘤切除。
● 內鏡下黏膜切除術。
● 短路手術如胃空腸吻合、膽管空腸吻合、T管架橋引流等。

化學治療

● 化療可改善預后、延長生存期,可作為手術前後輔助治療或晚期患者的姑息性治療手段。
● 術前應用性輔助化療,可降低腫瘤分期,提高手術切除率。
● 近年有報道通過動脈插管局部灌注化療藥物的介入性治療,取得一定的臨床療效。

危害


● 十二指腸癌會出現上腹痛、嘔吐、嘔血等癥狀,影響患者的飲食、睡眠。
● 十二指腸癌需要長期治療,會增加家庭的經濟壓力。
● 十二指腸癌診斷困難,檢出率低,容易發生轉移,嚴重時會導致死亡。

十二指腸癌會轉移么


● 十二指腸癌是一種惡性腫瘤,會發生轉移,其中淋巴結和肝轉移最多見。

預后


● 十二指腸癌的治療效果與治療時間、是否發生轉移等有關。
● 早期十二指腸癌患者,通過手術或化學治療后,效果較好。
● 晚期早期十二指腸癌治療效果不理想,如果發生其他部位的轉移,會增加治療難度,治療效果較差。

預防


● 十二指腸癌的病因不明,根據目前已知的誘因,可通過以下方式進行預防。
● 規律進食,盡量避免吃燒烤、腌製品等食物。
● 定期做體檢,做到早發現、早治療。

參考文獻


● [1] 潘國宗。中華醫學百科全書:消化病學。北京:中國協和醫科大學出版社.2015.