麻醉機

自1846年朗寧首先應用乙醚麻醉以來，吸入麻醉已日臻完善。現代藥理學的發展，科學技術的進步，特別是電子計算機技術的應用，更使現代吸入麻醉的水平大大提高。吸入麻醉易於控制、安全、有效。是當前醫院進行手術時的首選。

所謂麻醉是指使有機體全部或局部暫失去知覺，以便進行外科手術治療的方法。麻醉的方法有多種，如針刺麻醉、注射麻醉及吸入麻醉等。目前醫院使用全身麻醉的方法仍是以吸入麻醉為主。麻醉機就是利用吸入麻醉方法進行全身麻醉的儀器。

現代麻醉機正朝著智能化、集成化系統發展，各部件組合協調、靈活、可靠，結構緊湊、合理，使用界面清晰友好，操作方便快捷。電控氣體輸送系統，內置式電控麻醉呼吸機，集成化呼吸迴路，一體化的氣體監護系統，高、低微流量的麻醉方式是現代麻醉機的最佳結合。新一代的麻醉工作站將擴展融入整個醫療系統，可與醫院設備進行系統聯網、溝通、定義、調整麻醉過程和記錄，評估麻醉效果，提高患者護理質量，為臨床醫生創造一個良好的工作氣氛。現代麻醉機的按結構原理可分為：氣體供應輸送系統、麻醉氣體揮發罐、呼吸迴路、麻醉呼吸機、安全監測系統及殘氣清除系統。

氣體供應系統包括：壓縮氣筒（或中心氣源）、單向閥、溢流閥、過濾器、壓力表、氣體壓力調壓器、流量計和N2O-O2比例互鎖控制裝置、笑-氧截止閥等。

麻醉機必須配備各種氣源的流量計，流量計單位為L/min和mL/min（或低於2L/min流量管）兩種讀數流量管，以便於低流量麻醉實施。同時必須配備N2O-O2比例互鎖控制裝置，保證輸出的麻醉氣體氧濃度水平不低於25%；當氧氣供應不足或中斷時，笑氣供應自動切斷。常見的N2O-O2比例互鎖控制裝置、笑-氧截止閥為機械裝置，慎防失靈，在日常的使用過程中，必須注意O2、N2O比例，檢查流量計是否漏氣，依靠麻醉機或其它監護系統監測呼吸迴路中的O2、N2O濃度，更可準確地測量當前麻醉機運行的情況。現代的麻醉機很多具有55L/min氧氣旁路，通過應急介面可迅速直接進入呼吸迴路，極大方便臨床麻醉師的供氧操作。

揮發罐（又名：麻醉蒸發器，蒸發罐）是麻醉機的重要組成部分，它的質量不但標誌著麻醉機的製造水平，也關係到吸

入麻醉的效果與成敗，直接涉及到患者的安危。

揮發罐的基本原理是利用周圍環境的溫度和熱源的變化，把麻醉藥物變成蒸發氣體，通過一定量的載氣，其中一部分氣體攜走飽和的麻醉氣體，成為有一定濃度的麻醉蒸氣的氣流，直接進入麻醉迴路。

呼吸迴路是麻醉機與患者相連接的聯合氣路裝置，為患者輸送麻醉混合氣體，輸回患者呼出氣體，從而實現正常的氧氣與二氧化碳氣體的交換。主要由呼吸管道、CO2吸收罐、吸呼活瓣、儲氣囊、面罩、機控-手控閥、排氣閥、限壓閥、開發/半開放閥等。由活瓣與管道形成氣體的定向循環，利用CO2吸收罐中的鈉石灰吸收CO2和水份，以供給患者新鮮氣體。機控-手控閥方便使用者進行手動控制或通過麻醉呼吸機進行機控的選擇；半開放閥、限壓閥等可使呼吸迴路靈活控制，壓力限制，有利於進行自主呼吸。

麻醉呼吸機已經成為麻醉機必備的組成部分。由於吸入麻醉中實現機械通氣，近年來發展迅猛，並且功能齊全，

小型化。

麻醉呼吸機的驅動有氣動、氣動電控和電動。氣動型的呼吸器屬較老式的產品，單純以壓縮氧為動力源，耗氧量大，屬淘汰的呼吸器；較新型的麻醉機配套麻醉呼吸機大多是氧氣驅動，電控式的；新近的麻醉呼吸機屬內置電動電控呼吸機無需驅動器，能在斷氣的情況下，由大氣補充進行通氣，保證患者的安全；較典型的麻醉呼吸機為氣動電控式呼吸機，透明密封罩內的摺疊囊內，外分別為兩套氣路迴路，驅動氣壓縮摺疊囊、驅使囊內麻醉氣體輸入患者，形成驅動氣源、麻醉氣流兩環路系統。

現代麻醉機都有安全監測系統。該系統包括：供氧不足報警、供氧不足、中斷笑氣截止裝置，容量和濃度監測部分和故障報警。監測部分主要有：吸入氧濃度、呼出潮氣量、氣道壓力、分鐘通氣量、呼氣末CO2濃度、麻醉氣體濃度。用微電腦處理和顯示各項數據，並附有報警裝置系統，特別是呼吸、循環、神經、肌肉監測功能都可實現，極大提高了臨床使用麻醉質量和患者的安全性，提高手術的成功率。

殘氣清除系統是收集麻醉機內多餘的殘氣和患者呼出的廢氣，並通過管道將其排出手術室，以免造成手術室內的空氣污染。主要包括廢氣收集和排放裝置由：調節閥、排放閥、真空發生器、管道及連接件等組成

吸入麻醉是通過機械迴路將麻醉藥（劑）送入患者的肺泡，形成麻醉藥氣體分壓，彌散到血液后，對中樞神經系統直接發生抑制作用，從而產生全身麻醉的效果。

空氣麻醉機屬於半開放式麻醉裝置。它主要有藥液罐、乙醚調節開關、摺疊式風箱及吸、呼氣單向活瓣和波紋管組成。該裝置輕便適用，可直接利用空氣和氧氣作為載氣，能進行輔助呼吸和控制呼吸，滿足各種手術要求。

麻醉最普遍的呼吸迴路都是“循環系統”。兩個單向活瓣使氣體流入由化學方法吸收二氧化碳的循環迴路中去。在此系統中，來自麻醉機的新鮮氣體在二氧化碳吸收罐的下游部位和吸氣單向活瓣的上游部位進入呼吸迴路。進來的新鮮氣體與迴路系統內原有的氣體混合，流過吸氣單向活瓣，並且流經可重複使用或一次性使用的波紋管道到達Y形管。病人呼出的氣體流過循環系統的另一支（呼氣），通過呼氣單向活瓣進入儲氣囊。通過擠壓，儲氣囊中產生正壓，迫使已搜集的氣體通過二氧化碳吸收裝置。由於流入迴路系統的新鮮空氣要比病人和吸收劑消耗的氣體多得多，因此就必須在呼氣單向活瓣和二氧化碳吸收罐之間安裝一個這樣保險閥。當壓力超過規定閾值時多餘氣體可以逸出。吸收罐中盛裝碳酸鈉石灰（鈉、鉀和氫氧化鈣的混合物）或盛裝氫氧化鋇石灰（氫氧化鋇、八氫水化物和氫氧化鈣的混合物）。這些物質通過化學反應吸收二氧化碳，同時釋放熱和水（釋放出的水可以濕潤循環系統中的空氣）。當吸收能力耗盡時，指示劑就會改變顏色。吸收罐的設計必須要便於更換吸收劑。排出過多氣體用的APL閥通常用的是一個彈簧負載閥。彈簧張力是控制迴路壓力的，如果病人自發呼吸，保險閥就處於打開的位置，呼吸以最小阻力吸氣和呼出氣流。如果病人被深度麻醉以及深度麻痹，麻醉師就可以部分或全部關上保險閥，以擠壓儲氣囊使氣體充滿肺部，幫助和控制病人呼吸。從保險閥排出的廢氣應通過排氣管引導到手術室外，以避免微量麻醉氣體對手術室工作人員的健康的危害。

病人在完成麻醉誘導后，將空氣麻醉機與密閉式面罩或氣管導管連接。吸氣時，麻醉混合氣體經開啟的吸氣活瓣進入病人體內；呼氣時，呼氣活瓣開啟，同時吸氣活瓣關閉，排出呼出的氣體。當使用輔助或控制呼吸時，可利用摺疊式風箱。吸氣時壓下，呼氣時拉起，保證病人有足夠的通氣量。同時根據實際需要，調整乙醚開關以維持穩定的麻醉水平。

這種裝置的不足之處是乙醚濃度較低，只能作為麻醉的維持，而且乙醚的消耗量較大，易造成環境污染。

直流式麻醉機由高壓氧氣、減壓器、流量計、麻醉藥液蒸發器組成。如圖2-1-2所示。該議器僅能提供氧氣和調節吸入氣體的麻醉藥濃度，必須有其它裝置與輸出部位串聯才能進行麻醉。

該裝置以低流量的麻醉混合氣體，經逸氣活瓣（門）單向流動供給病人。呼出的氣體經呼氣活瓣進入CO2吸收器重複使用。其結構主要由供氧和氧化亞氮裝置、氣體流量計、蒸發器、CO2吸收器；單向活瓣、呼吸管路、逸氣活瓣、儲氣囊等組成，如圖2-1-3所示。

現代的麻醉機還配備有通氣機氣道內壓、呼氣流量、呼氣末CO2濃度，吸入麻醉藥濃度、氧濃度監視儀、低氧報警及低氧-氧化亞氮自動保護裝置。圖2-1-4是一個實際的麻醉氣路圖。這是一個循環緊閉式麻醉迴路。在進行麻醉之前，首先要給病人通一定量（一般為3～5min）的純氧氣，然後再進行麻醉操作。

麻醉機的組成和作用

麻醉機從結構上由以下幾部分組成：機架、外迴路、麻醉呼吸機、麻藥蒸發器、流量計、監護系統。麻醉機從工作原理上由四個主要分系統構成：氣體供給和控制迴路系統、呼吸和通氣迴路系統、清除系統，以及一組系統功能和呼吸迴路監護儀。某些麻醉機還有一些監護儀和報警器，以指出與心肺功能或呼吸混合氣體中氣體和麻醉劑濃度有關的某些生理變數和參數的數值及變化。通常生產廠家對標配產品都僅提供較少的監護和報警組合。

由於麻醉機工作時需要大量的氧氣，所以通常是從醫院的中央供氣系統或氧氣鋼瓶中獲得。從鋼瓶輸入迴路的每種氣體，都要通過過濾器、單向通氣閥和調節器，調節器可將壓力降到麻醉機合適的工作壓力。中央供氣系統不需要調節器，因為氣體已經降到0.4MPa左右。麻醉機的合適工作壓力為0.3~0.6MPa。大多數麻醉機都有氧源故障報警系統，如果氧氣壓力低於0.28MPa以下，機器會減少或切斷其他氣體的流量，並啟動報警器。

在連續流動裝置中的每一種氣體的流量均由流量計控制，並由流量計顯示出來。流量計可以是機械性的，也可以是帶LCD的電子感測器。氣體通過控制閥和流量計后，進入低壓迴路，如果需要還要通過蒸發罐，然後供給病人。好的麻醉機，笑氣和氧氣的流量控制機構應該是連動的，只有這樣氧氣與笑氣的比例就永遠不會降到最小值（0.25L/分）。

大多數麻醉機可提供連續流動循環的氧氣和麻醉氣體，稱為循環系統。在這類麻醉機中，有兩種主要的呼吸迴路，緊閉式和半緊閉式。在緊閉式呼吸迴路中，病人呼出的氣體經去除CO2后，全部返回循環系統。半緊閉式中，病人呼出的氣體部分進入循環系統，部分排出循環系統。在循環系統中，新鮮氣體的供給流量低於1L/min稱為低流量麻醉，低於0.5L/min的新鮮氣體流量稱為最低流量麻醉。

手動通氣要求操作者不斷手動擠壓儲氣囊使病人呼吸，在較長時間手術時，操作者不但非常疲勞，而且影響其他工作，因此常用自動呼吸機機械地使病人得以呼吸。呼吸機迫使麻醉混合氣體進入病人迴路和呼吸系統中，接受病人呼出的氣體和新鮮氣體。麻醉師可根據病人的情況調節潮氣量、呼吸頻率、吸呼比和分鐘通氣量等參數。調節通氣方式來滿足病人的各種需要。

3、清除系統

又稱為二氧化碳吸收系統，由1-2個CO2吸收罐（鈉石灰罐）組成，罐內裝有鈉石灰或鋇石灰，主要作

用是清除病人呼出氣體中的CO2。

麻醉機根據不同的配置有一套與監護有關的裝置，如用於監測氣道方面、生理方面、麻醉氣體濃度以及能間接反映病人麻醉深度、肌肉鬆弛程度的監護。

大部分麻醉機的監護系統只配一台附有基本監護裝置作為系統的平台用，監護的內容包括：氣道壓力、吸入潮氣量、分鐘通氣量、呼吸頻率以及相關的報警系統。所需其他的監護可單獨購得，加到系統中去。

另外，麻醉工作站還需配有麻醉信息管理系統，這套系統可接收、分析、儲存與麻醉臨床和行政管理有關的信息，自動採集監護儀的信息並自動生成麻醉記錄單。

科曼、邁瑞、誼安、長鋒、晨偉、凱泰等

空氣麻醉機

該裝置輕便適用，可直接利用空氣和氧氣作為載氣，能進行輔助呼吸和控制呼吸，滿足各種手術要求。

其工作原理是：病人在完成麻醉誘導后，將空氣麻醉機與密閉式面罩或氣管導管連接。吸氣時，麻醉混合氣體經開啟的吸氣活瓣進入病人體內；呼氣時，呼氣活瓣開啟，同時吸氣活瓣關閉，排出呼出的氣體。當使用輔助或控制呼吸時，可利用摺疊式風箱。吸氣時壓下，呼氣時拉起，保證病人有足夠的通氣量。同時根據實際需要，調整乙醚開關以維持穩定的麻醉水平。

這種裝置的不足之處是乙醚濃度較低，只能作為麻醉的維持，而且乙醚的消耗量較大，易造成環境污染。

直流式麻醉機

直流式麻醉機由高壓氧氣、減壓器、流量計、麻醉藥液蒸發器組成。

循環緊閉式麻醉機

該裝置以低流量的麻醉混合氣體，經逸氣活瓣（門）單向流動供給病人。呼出的氣體經呼氣活瓣進入CO2吸收器重複使用。其結構主要由供氧和氧化亞氮裝置、氣體流量計、蒸發器、CO2吸收器；單向活瓣、呼吸管路、逸氣活瓣、儲氣囊等組成，現代的麻醉機還配備有通氣機氣道內壓、呼氣流量、呼氣末CO2濃度，吸入麻醉藥濃度、氧濃度監視儀、低氧報警及低氧-氧化亞氮自動保護裝置。