胸膜增厚
胸膜增厚
胸膜增厚是指在胸膜病變基礎上，纖維蛋白沉著和肉芽組織增生而致纖維化，使胸膜厚度增加的現象。在臨床上較為常見。胸膜增厚常見於胸膜疾病的影像學表現。胸膜增厚的臨床表現多與原發疾病有關，常見胸痛、胸悶。胸膜增厚的主要治療方法是病因治療。預后與其原發疾病密切相關。
● 心胸外科、呼吸內科、腫瘤科
● 惡性疾病：胸膜轉移癌、惡性胸膜間皮瘤等。
● 良性疾病：膿胸、結核性胸膜炎、胸外傷、肝膿腫等。
● 肺塵埃沉著病（塵肺）、胸腔內遊離充填物誘發的胸膜炎症都可導致胸膜肥厚。
● 胸膜肥厚的主要表現是活動耐力下降，一般來說，沒有特別明顯的癥狀。
● 可能存在輕微的胸悶氣短、憋氣、氣急的癥狀。
● 嚴重時可發生明顯呼吸困難，部分甚至可因胸膜牽拉而出現胸廓畸形。
● 診斷胸膜增厚主要依靠體格檢查和影像學檢查。當然，病因診斷還需要相關實驗室檢查、組織病理學檢查。
● 可發現胸廓形態、呼吸音等相關體征變化，是最簡單的檢查方式。
● CT是診斷胸膜增厚的主要檢查手段。
● 肥厚的胸膜內部出現的低密度區，是組織細胞浸潤和乾酪樣壞死，多提示結核性胸膜炎。
● 雙膈肌面上產生伴鈣化的胸膜斑，是診斷石棉沉著病的重要依據。
● 醫生主要根據病史、體征、結合CT表現多可診斷胸膜增厚。
● 胸膜增厚的原因還需結合更多實驗室、組織病理學檢查明確。
● 本病需要與結核性胸膜炎、慢性膿胸、瀰漫性惡性胸膜間皮瘤等進行鑒別。
● 結核性胸膜炎：表現為盜汗、端坐呼吸、發紺、乾咳、呼吸困難。如有胸膜粘連與胸膜增厚，可見患側胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸運動受限等。輔助檢查PPD試驗、γ干擾素釋放試驗、胸水的化驗等可進一步幫助確診。
● 瀰漫性惡性胸膜間皮瘤：典型表現包括胸痛、呼吸困難、咳嗽、體重減輕、疲乏，偶伴發熱。確診多需要組織病理學檢查依據。
● 慢性化膿性胸膜炎：表現為低蛋白血症、低熱、乏力、呼氣時胸口痛、肋間隙變窄、膿胸、胸膜高度增厚。胸腔穿刺或引流可見膿性胸液，胸液培養可見細菌。
● 胸膜增厚的治療主要是病因治療。
● 胸膜增厚者多伴有胸腔積液，需要穿刺或引流消除胸腔積液。
● 良性疾病引起的胸膜增厚，無癥狀者大多數不需要醫學治療，可以在日常生活中進行鍛煉，緩解或者消除癥狀。
● 感染導致胸膜增厚可導致胸廓變形或肺膨脹不全，需行胸膜剝落術。
● 對於病因不明的胸膜增厚者，通過CT引導下穿刺可進行組織活檢明確診斷。
● 對於惡性疾病導致胸膜增厚伴惡性胸腔積液者，可通過胸膜固定術控制胸腔積液。
● 感染性疾病導致胸膜增厚可導致肺膨脹不全、胸廓變形，嚴重者可出現呼吸功能障礙。
● 惡性疾病導致胸膜增厚，常預示者腫瘤晚期，預后較差，可危及生命。
● 治療效果與胸膜增厚的病因密切相關。
● 良性疾病多經過積極治療，預后較好。
● 惡性疾病治療手段有限，預后差。
● 胸膜增厚的預防主要是對病因的預防。
● 有不明原因胸膜腔積液者儘快明確診斷，及時治療，避免病情發展。
● 日常生活中應該做適當的鍛煉，有利於提高體質，增強免疫力。
● [1] 吳肇漢，秦新裕，丁強。實用外科學：上冊。第4版。北京：人民衛生出版社,2017.
● [2] 吳孟超，吳在德。黃家駟外科學：下冊。第7版。北京：人民衛生出版社,2008.
基本信息
- 中文名
- 胸膜增厚
- 外文名
- Pleura Thickening
- 癥狀表現
- 廣泛壁層胸膜增厚使肋間隙變狹，胸廓縮小
- 顯狀部位
- 胸膜
- 原因
- 氣胸、瀰漫型間皮瘤、結核性胸膜炎、慢性化膿性胸膜炎、瀰漫性惡性間皮瘤等
- 就診科室
- 胸外科