滑膜骨軟骨瘤病
滑膜骨軟骨瘤病
滑膜骨軟骨瘤病是指滑膜深層的結締組織增生，是一種少見的良性關節病。滑膜骨軟骨瘤病多發於20～50歲，男性多於女性，多為單側發病，好發於膝關節等大關節。滑膜骨軟骨瘤病病因尚不明確，多認為是滑膜受到創傷或炎症刺激后的反應性增生而形成。滑膜骨軟骨瘤病的癥狀與遊離體的多少和位置有關，主要表現為關節疼痛、腫脹、活動受限，及關節內的異物感、摩擦感，甚至出現關節交鎖現象。滑膜骨軟骨瘤病主要採取隨訪檢查、保守治療和手術治療。發病後會出現疼痛、腫脹、關節活動障礙等，嚴重者可能喪失勞動能力，使患者產生焦慮、抑鬱等心理問題，給患者和家庭帶來負面影響。少數患者有惡化成軟骨肉瘤的可能。本病為自限性疾病，部分可自愈；部分患者手術治療后，癥狀完全或基本緩解，預后良好。
● 骨科或骨腫瘤科、骨關節科
● 滑膜骨軟骨瘤病病因尚不明確，可能與以下因素有關：
● 多次輕微的外傷。
● 某些感染性關節疾病，如關節炎等。
● 滑膜自身病變。
● 自身疾病如腫瘤等。
● 滑膜骨軟骨瘤病的癥狀與遊離體的多少及位置有關。本病常為單關節受累，最常見於膝關節，但也可以發生於髖、肘和肩關節以及有關滑囊。
● 膝或髖、肘、肩等大關節局部疼痛、腫脹，活動時加重。
● 關節腫脹、疼痛呈進行性加重。
● 關節內有異物感，活動時有響聲或摩擦感，有時能摸到腫塊。
● 出現關節交鎖現象。
● 晚期可出現關節畸形、活動受限。
● 滑膜骨軟骨瘤病的檢查手段主要有體格檢查、影像學檢查和組織病理學檢查。
● 體格檢查
● ● 可了解病變關節的外形、活動度，包塊的大小、形態、數量等，有助於初步診斷。
● 組織病理學檢查
● ● 組織病理學檢查能夠準確區分病變性質,明確診斷。
● 影像學檢查
● ● X線：可顯示關節有無異常，能檢出關節內的遊離體及其數目，能明確診斷。
● ● CT：能清晰顯示病灶的分佈及與周圍組織的關聯，對手術有指導意義。
● ● 磁共振：軟組織分辯率高，除顯示病灶的分佈外，能檢出未鈣化的小體、滑膜增厚、積液等。有助於早期診斷。
● ● 關節鏡檢查
● ● 可以明確分型，對於診斷和鑒別診斷有重要意義。
● 醫生診斷滑膜骨軟骨瘤病，主要依據癥狀、體格檢查及輔助檢查。
● 癥狀要點
● ● 本病多發於20～50歲的男性。主要癥狀為關節局部疼痛、腫脹，活動時加重。關節內有異物感，活動時有響聲或摩擦感，
● 體格檢查
● ● 病變部位的關節處可以摸到能夠活動的包塊、活動關節時有響聲或摩擦感，甚至關節交鎖現象。
● 影像學檢查：
● ● X線片：關節部位有多個大小不一、高密度結節。典型表現為中心淺淡、周圍緻密的陰影。關節面和關節間隙正常。
● ● CT：表現大體與X線片類似，從斷面可見遊離體與關節分界清楚。
● ● 磁共振：可檢測出病灶中央點狀未骨化的軟骨組織。
● ● 關節鏡檢查：可見大小、密度、形態、數量不一的鈣化或骨化的遊離體；可有積液。
● 病理組織學檢查：顯示滑膜結締組織軟骨化生。
● 根據關節鏡的表現，滑膜骨軟骨瘤病分為三型：
● 表淺型：
● ● 微小型：細小的軟骨小體，附著於增生的滑膜表面，數目較多。
● ● 普通型：遊離體較大，與滑膜相連，滑膜不同程度增生。
● 深部型：局限滑膜增生，呈草叢狀，其中埋藏有多個遊離體。
● 遊離型：多個遊離體分散或聚集於關節某個部位，滑膜病變趨於正常。
● 滑膜骨軟骨瘤病分為三個階段：
● 急性期：滑膜改變明顯，但關節內無遊離體。
● 中間期：過渡性滑膜病變合併滑膜骨軟骨瘤及遊離體。
● 骨膜病變終止期：滑膜輕度炎症或恢復正常，多個遊離體形成。
● 一些其他疾病也可能會出現關節處疼痛、腫脹、活動受限，及關節內的異物感等癥狀，容易與滑膜骨軟骨瘤病混淆，這些疾病有退行性骨關節病、創傷性骨關節炎、色素沉著絨毛結節性滑膜炎、神經營養性骨關節病、滑膜軟骨肉瘤等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。
● 醫生主要通過體格檢查、影像學檢查和病理組織學檢查等進行診斷和鑒別診斷。
● 滑膜骨軟骨瘤病主要採取隨訪檢查、保守治療和手術治療。
● 隨訪觀察
● ● 對無癥狀患者，一般不需要手術治療，需定期進行X線隨訪檢查。
● 保守治療
● ● 能夠緩解或改善癥狀，對機體傷害較小。
● ● 藥物治療：服用止痛藥、消腫藥，消除疼痛，緩解癥狀。
● ● 物理療法：消除腫脹，緩解疼痛。
● ● 手法治療：緩解關節交鎖癥狀。
● ● 關節穿刺：抽出積液，注射玻璃酸鈉，緩解關節腫脹、疼痛的癥狀。
● 手術治療
● ● 採取關節鏡下或手術切開來徹底切除滑膜內增生的軟骨組織等，可基本或全部解除癥狀，恢復關節的功能。
● ● 手術適用於：
● ● 疼痛、腫脹等癥狀明顯者，或保守治療效果不滿意者。
● ● 影響關節活動、造成肢體功能障礙者。
● ● 出現關節交鎖現象者。
● 滑膜骨軟骨瘤病患者會出現身體的疼痛、腫脹、活動障礙等各種不適，影響患者的正常生活。容易產生焦慮、抑鬱等心理問題。
● 遊離體長期刺激還可引起關節損壞，嚴重者可喪失勞動能力。
● 偶有惡化成軟骨肉瘤的可能。
● 滑膜骨軟骨瘤病是良性疾病，通常不會轉移。
● 滑膜骨軟骨瘤病是自限性疾病，部分可自愈。
● 滑膜骨軟骨瘤病不能自愈的患者，經保守或手術切除后，癥狀緩解，功能完全或基本恢復，預后良好。
● 滑膜骨軟骨瘤病病因不明，多認為和創傷及感染有關，所以預防滑膜骨軟骨瘤病要重視以下幾方面：
● 避免吸煙。
● 合理膳食，適當補充營養和控制體重。
● 適當勞動或鍛煉，並注意休息。
● 提高生產、生活安全意識，避免外傷。
● 注意日常防護，保持正確姿勢，避免反覆、過度地使用關節，減輕關節負重，變換體位時要緩慢。