滑膜骨軟骨瘤病
滑膜骨軟骨瘤病
滑膜骨軟骨瘤病是指滑膜深層的結締組織增生,是一種少見的良性關節病。滑膜骨軟骨瘤病多發於20~50歲,男性多於女性,多為單側發病,好發於膝關節等大關節。滑膜骨軟骨瘤病病因尚不明確,多認為是滑膜受到創傷或炎症刺激后的反應性增生而形成。滑膜骨軟骨瘤病的癥狀與遊離體的多少和位置有關,主要表現為關節疼痛、腫脹、活動受限,及關節內的異物感、摩擦感,甚至出現關節交鎖現象。滑膜骨軟骨瘤病主要採取隨訪檢查、保守治療和手術治療。發病後會出現疼痛、腫脹、關節活動障礙等,嚴重者可能喪失勞動能力,使患者產生焦慮、抑鬱等心理問題,給患者和家庭帶來負面影響。少數患者有惡化成軟骨肉瘤的可能。本病為自限性疾病,部分可自愈;部分患者手術治療后,癥狀完全或基本緩解,預后良好。
● 骨科或骨腫瘤科、骨關節科
● 滑膜骨軟骨瘤病病因尚不明確,可能與以下因素有關:
● 多次輕微的外傷。
● 某些感染性關節疾病,如關節炎等。
● 滑膜自身病變。
● 自身疾病如腫瘤等。
● 滑膜骨軟骨瘤病的癥狀與遊離體的多少及位置有關。本病常為單關節受累,最常見於膝關節,但也可以發生於髖、肘和肩關節以及有關滑囊。
● 膝或髖、肘、肩等大關節局部疼痛、腫脹,活動時加重。
● 關節腫脹、疼痛呈進行性加重。
● 關節內有異物感,活動時有響聲或摩擦感,有時能摸到腫塊。
● 出現關節交鎖現象。
● 晚期可出現關節畸形、活動受限。
● 滑膜骨軟骨瘤病的檢查手段主要有體格檢查、影像學檢查和組織病理學檢查。
● 體格檢查
● ● 可了解病變關節的外形、活動度,包塊的大小、形態、數量等,有助於初步診斷。
● 組織病理學檢查
● ● 組織病理學檢查能夠準確區分病變性質,明確診斷。
● 影像學檢查
● ● X線:可顯示關節有無異常,能檢出關節內的遊離體及其數目,能明確診斷。
● ● CT:能清晰顯示病灶的分佈及與周圍組織的關聯,對手術有指導意義。
● ● 磁共振:軟組織分辯率高,除顯示病灶的分佈外,能檢出未鈣化的小體、滑膜增厚、積液等。有助於早期診斷。
● ● 關節鏡檢查
● ● 可以明確分型,對於診斷和鑒別診斷有重要意義。
● 醫生診斷滑膜骨軟骨瘤病,主要依據癥狀、體格檢查及輔助檢查。
● 癥狀要點
● ● 本病多發於20~50歲的男性。主要癥狀為關節局部疼痛、腫脹,活動時加重。關節內有異物感,活動時有響聲或摩擦感,
● 體格檢查
● ● 病變部位的關節處可以摸到能夠活動的包塊、活動關節時有響聲或摩擦感,甚至關節交鎖現象。
● 影像學檢查:
● ● X線片:關節部位有多個大小不一、高密度結節。典型表現為中心淺淡、周圍緻密的陰影。關節面和關節間隙正常。
● ● CT:表現大體與X線片類似,從斷面可見遊離體與關節分界清楚。
● ● 磁共振:可檢測出病灶中央點狀未骨化的軟骨組織。
● ● 關節鏡檢查:可見大小、密度、形態、數量不一的鈣化或骨化的遊離體;可有積液。
● 病理組織學檢查:顯示滑膜結締組織軟骨化生。
● 根據關節鏡的表現,滑膜骨軟骨瘤病分為三型:
● 表淺型:
● ● 微小型:細小的軟骨小體,附著於增生的滑膜表面,數目較多。
● ● 普通型:遊離體較大,與滑膜相連,滑膜不同程度增生。
● 深部型:局限滑膜增生,呈草叢狀,其中埋藏有多個遊離體。
● 遊離型:多個遊離體分散或聚集於關節某個部位,滑膜病變趨於正常。
● 滑膜骨軟骨瘤病分為三個階段:
● 急性期:滑膜改變明顯,但關節內無遊離體。
● 中間期:過渡性滑膜病變合併滑膜骨軟骨瘤及遊離體。
● 骨膜病變終止期:滑膜輕度炎症或恢復正常,多個遊離體形成。
● 一些其他疾病也可能會出現關節處疼痛、腫脹、活動受限,及關節內的異物感等癥狀,容易與滑膜骨軟骨瘤病混淆,這些疾病有退行性骨關節病、創傷性骨關節炎、色素沉著絨毛結節性滑膜炎、神經營養性骨關節病、滑膜軟骨肉瘤等。
● 如果出現上述類似的癥狀,需要及時去醫院就診,請醫生進行檢查和診斷。
● 醫生主要通過體格檢查、影像學檢查和病理組織學檢查等進行診斷和鑒別診斷。
● 滑膜骨軟骨瘤病主要採取隨訪檢查、保守治療和手術治療。
● 隨訪觀察
● ● 對無癥狀患者,一般不需要手術治療,需定期進行X線隨訪檢查。
● 保守治療
● ● 能夠緩解或改善癥狀,對機體傷害較小。
● ● 藥物治療:服用止痛藥、消腫藥,消除疼痛,緩解癥狀。
● ● 物理療法:消除腫脹,緩解疼痛。
● ● 手法治療:緩解關節交鎖癥狀。
● ● 關節穿刺:抽出積液,注射玻璃酸鈉,緩解關節腫脹、疼痛的癥狀。
● 手術治療
● ● 採取關節鏡下或手術切開來徹底切除滑膜內增生的軟骨組織等,可基本或全部解除癥狀,恢復關節的功能。
● ● 手術適用於:
● ● 疼痛、腫脹等癥狀明顯者,或保守治療效果不滿意者。
● ● 影響關節活動、造成肢體功能障礙者。
● ● 出現關節交鎖現象者。
● 滑膜骨軟骨瘤病患者會出現身體的疼痛、腫脹、活動障礙等各種不適,影響患者的正常生活。容易產生焦慮、抑鬱等心理問題。
● 遊離體長期刺激還可引起關節損壞,嚴重者可喪失勞動能力。
● 偶有惡化成軟骨肉瘤的可能。
● 滑膜骨軟骨瘤病是良性疾病,通常不會轉移。
● 滑膜骨軟骨瘤病是自限性疾病,部分可自愈。
● 滑膜骨軟骨瘤病不能自愈的患者,經保守或手術切除后,癥狀緩解,功能完全或基本恢復,預后良好。
● 滑膜骨軟骨瘤病病因不明,多認為和創傷及感染有關,所以預防滑膜骨軟骨瘤病要重視以下幾方面:
● 避免吸煙。
● 合理膳食,適當補充營養和控制體重。
● 適當勞動或鍛煉,並注意休息。
● 提高生產、生活安全意識,避免外傷。
● 注意日常防護,保持正確姿勢,避免反覆、過度地使用關節,減輕關節負重,變換體位時要緩慢。