結核性中耳炎
結核性中耳炎
結核性中耳炎是結核桿菌感染引起的一種中耳炎。好發於小兒，原發性很少見，多為繼發性，主要繼發於肺結核，亦可由腺樣體結核或骨，關節結核及頸淋巴結結核等播散而來，病菌可循咽鼓管侵入中耳，而經血液循環或淋巴系統傳入中耳。結核性中耳炎可表現為：起病隱襲，可無耳痛，耳溢液、早期即可出現明顯的聽力下降，並迅速加重。結核性中耳炎主要通過藥物治療、手術治療等治療。結核性中耳炎除損害中耳外，還可向內耳等侵犯，面神經管及迷路骨質如有破壞，則併發面癱及眩暈，病變若侵入顱內，可併發結核性腦膜炎。結核性中耳炎經積極有效的治療后多數患者可改善癥狀。
● 耳鼻咽喉科
● 為中耳感染結核桿菌所致，多繼發於軀體其他部位的結核，經咽鼓管、血液循環或淋巴系統感染至中耳，常見的如下。
● 肺結核
● 腺樣體結核
● 骨結核
● 關節結核
● 頸部淋巴結結核等
● 結核性中耳炎具體表現如下：
● 起病隱襲
● 可無耳痛
● 耳溢液
● 早期即可出現明顯的聽力下降，並迅速加重。
● 確診結核性中耳炎主要依靠耳鏡檢查、聽力學檢查、影像學檢查、結核菌素試驗、組織病理學檢查等幫助確診。
● 通過耳鏡檢查耳道內病變情況，有無分泌物、鼓膜穿孔等異常情況。
● 通過檢查耳聾的性質，為確診提供依據。
● 檢查有無骨質破壞等異常情況。
● 通過實驗，判斷機體有無感染結核桿菌。
● 通過活組織病檢，了解病理變化情況及其性質。
● 醫生診斷結核性中耳炎，主要依據病史、癥狀、耳鏡檢查、聽力學檢查、影像學檢查、結核菌素試驗、組織病理學檢查幫助確診。
● 病史
● ● 發病前可有肺結核、骨結核、頸部淋巴結結核等病史。
● 癥狀
● ● 起病隱襲，可無耳痛，耳溢液、早期即可出現明顯的聽力下降，並迅速加重。
● 耳鏡檢查
● ● 可見鼓膜多發性穿孔或緊張部單個大穿孔，邊緣可達鼓溝、鼓室黏膜灰白，鼓室內可有大量肉芽增生。
● 聽力學檢查
● ● 初為傳導性，常達50～60dBHL，病變侵及內耳則為混合性或感音神經性聾。
● 影像學檢查
● ● X線顯示可有乳突外側骨壁破壞並向耳後穿破者有耳後瘺管形成，乳突X線拍片示乳突氣房模糊，可有死骨形成。
● 結核菌素試驗
● ● 試驗結果陽性。
● 組織病理學檢查
● ● 病理變化可為粟粒型壞死型（或稱乾酪型）或肉芽型。
● 一些疾病也可能會出現聽力下降、分泌物等癥狀，容易與結核性中耳炎混淆，這些疾病有急性乳突炎及化膿性中耳炎、中耳腫瘤等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過病史、癥狀、耳鏡檢查、聽力學檢查、影像學檢查、結核菌素試驗、組織病理學檢查等來排除其他疾病，做出診斷。
● 結核性中耳炎目前主要通過藥物治療、手術治療等方法治療。
● 早期應用抗結核藥物控制感染。
● 常用藥物有異煙肼、利福平等。
● 有死骨形成、耳後瘺管或局部引流不暢者，若患者一般情況允許，應施行乳突手術清除病灶。
● 併發面癱者需行面神經減壓術，鼓室成形術宜待次期進行。
● 除損害中耳外，還可向內耳等侵犯，面神經管及迷路骨質如有破壞，則併發面癱及眩暈，病變若侵入顱內，可併發結核性腦膜炎。
● 經積極有效的治療后多數患者可改善癥狀。
● 避免接觸結核患者。
● 積極治療肺結核、骨結核、頸部淋巴結結核等原發性疾病。