自我強迫症

強迫症屬於神經症的一種，是一類以自我強迫為突出癥狀的神經症。什麼是自我強迫呢？具以下特徵：1.癥狀具“屬我”性，並非外力所致；2.違反意志，反覆出現；3.力圖擺脫和抗拒強迫內容；4.癥狀的出現和自我對抗，這種癥狀的內心衝動過程中導致痛苦和不安；5.自我感到癥狀的不合情理或毫無意義。強迫症具備以上5個特點，只是程度可以不一。

是一種強有力的內在驅使，一種即將會行動起來的衝動感。這類衝動常常是傷害性的，如懷抱嬰兒的母親站在陽台上，反覆出現欲把嬰兒扔到樓下的想法，或者是十分不合時宜地，如在大庭廣眾時，反覆出現欲脫下自己褲子的衝動感。但是病人從不真正付之行動。

是繼發於強迫觀念，它們是滿足強迫觀念的需要，例如最常見的因懷疑被污染而一天數十次洗手或反覆地洗衣服，因懷疑門沒有鎖上而於出門后往返多次檢查。該病初起，他們的強迫行為總是簡單的，只不過是某些動作，以減輕強迫觀念所引起的痛苦和不安；以後原先的動作不足以減輕不安，於是增添了新的內容；逐漸形成複雜的有固定格式的行為組合，稱為強迫儀式行為。病人必須按照儀式的程序操作，稍有差錯，便得從頭做起，如出門前必須按順序按章程穿戴，有時得花數小時之久，因而上班遲到，或為去醫院就診而半夜起床。這樣不但影響病人的工作、學習和日常生活，家屬也往往為之受累，因為病人常要求家屬也按照他所規定的章程辦事。

強迫癥狀也可以表現在情緒方面，主要是強迫性恐懼，是對自己情緒的恐懼，他仍怕自己失去控制，會發瘋，會做出違反社會規範甚至傷天害理的事。

強迫症的患者幾乎都有焦慮癥狀存在，只是程度不同而已。焦慮癥狀表現為口乾、尿頻、尿急、出汗、發抖等，這些癥狀並非是由實際威脅所引起的。

強迫症的危害是很大的，因為有不由自主的思想糾纏，或刻板的禮儀或無意義的行為重複，嚴重影響患者注意力的集中，嚴重影響當事人的學習和工作，嚴重的可以完全喪失學習能力和工作能力，導致精神殘疾。患者想擺脫，但都是以失敗告終，自己無力擺脫，造成內心的極大痛苦。

強迫症的危害可以說是讓人歡喜讓人憂。喜的是：有強迫癥狀的人多是工作原則性強、價值觀強的人群，因此他們往往都是工作狂、勞動模範、積極分子，受上司重用，說小了是公司的骨幹，說大了是國家的棟樑。而且，絕大多數強迫癥狀都是輕微可以控制的，很多都會隨著人格的成熟得到減輕和改變。

擔憂的是，遭遇強迫症困擾的人群內心受困擾，生活質量受影響，有部分嚴重的患者痛苦無助會轉化為繼發性抑鬱，極端的會導致自殺。此外，強迫症又是神經症中非常難干預治療的一種病症。患者都是從小就形成的一種固化觀念和思維模式，很難加以改變。

對強迫症的重視度往往是影響強迫症後果輕重一大因素。有的人對自己早期的強迫癥狀不加以重視並改善，長此以往就會導致癥狀加重，發展成為難治的病症。因此專家提醒有強迫症傾向人群，認識自己，警惕強迫症，注意身心健康。

如果只與性格和心理因素有關，那麼試著增強自我調控能力會有良好效果。工作要學會張弛有度，思維開闊些，性格開朗些，一些追求不到的東西要學會放棄。如果難以做到這些，可及時求教於心理醫生獲得他們的幫助。

徠從心理學上來看，強迫傾向可以分成行為強迫和思維強迫兩大類，屬於焦慮癥狀的一種。比如經常性洗手、不停地去檢查窗戶、車、門、水龍頭有沒有關緊，或對日常瑣事經常性地思索，這些都屬於強迫傾向。劉軍分析說：“壓力和焦慮是導致強迫傾向的兩大誘因，因此從某種程度上來說，人人都有不同程度的強迫傾向。從表現上來看，有強迫傾向的人，總是關注某一樣東西是否安全，或是否做得完美。實質上，這種強迫傾向是長期焦慮的一種反映，比如擔心工作是否做得好，會不會被老闆炒掉，能不能找到如意伴侶等。”

除了壓力和焦慮兩大社會因素外，性格特質也是引起強迫傾向的重要原因。劉軍指出，從人格基礎來看，有強迫傾向的人，一般都存在過於追求完美和理想主義的傾向。“有強迫傾向的人，往往力圖保持對自身和周邊環境的嚴密控制，他們注重細節，做事認真、刻板，往往對自己要求過高，講究秩序，辦任何事均力求準確完善。但即使如此，患者也仍有‘不完善’、‘不安全’和‘不確定’的感覺，一旦事情沒能達到要求，他們的強迫傾向就開始表現出來。”

個人成長創傷也是誘發強迫傾向的因素之一。劉軍認為，患者過去的個人經驗，尤其是具相當震撼力的事件，都可能與強迫傾向有關，比如由於工作、生活環境的變遷，責任加重，處境困難，擔心意外、家庭不和、夫妻生活不協調，或由於親人故去，突然驚嚇，遭受迫害等，都容易誘發強迫傾向。

藥物治療：目前氯丙眯唉治療強迫癥狀效果最好；用安定類的藥物從而減輕焦慮癥狀。

心理治療：一般取支持性心理治療。一是向病人解釋，本病既不會演變成其他精神病，也不會失去自我控制；二是鼓勵病人以意志去克服強迫癥狀。

行為治療：對強迫行為效果尚佳。模擬法、自控法、意向逆轉法、鬆弛法等，均有一定療效。

精神外科治療：以外科手術的方法破壞頑固的強迫症患者大腦的某些部位，能取得一定療效。

若患了強迫症須及早治療，治療越早，恢復越好。

自我療法

假如您有強迫症，您現在就可以學習到最先進的治療模式。過去二十年當中，行為治療對於強迫症有極大的功效。在這手冊當中，教導您成為自己的行為治療師。學習某些基本的強迫症知識，了解強迫症是源自於身體因素，並且是可以治療的。您可以剋制強迫動作的衝動，與控制惱人的強迫思考。

研究顯示「暴露與不反應」是治療強迫症的有效方法。除此之外，強迫症病人在專業的指導之下，學到如何在強迫想法的刺激之下暴露自己。且學習如何對抗強迫想法、衝動。例如：指導一位過份怕髒的病人，去摸髒東西而禁止洗手，這個技巧就叫做「暴露、不反應法」。您將學到避免習慣性的強迫行為，而以新的、健康的行為取代。

本手冊基本上是讓您了解強迫性想法與行為是如何來的，您可以學習如何處置強迫症所導致的焦慮與害怕。適當處理您的害怕可以讓行為治療更有效。這裡要強調的四個步驟如下：

【步驟一、再確認】

第一步最重要的就是學習「認清」強迫症的想法與行動。可能您一點都不想去做這個步驟，但是您必須努力的，全心的覺察，以便了解此刻的困擾是來自強迫性想法或行為。

每天的覺察幾乎是自動化的、膚淺的。「全心的覺察」是更深刻的、更仔細的，且要經由專註努力才能達成。記住想改變腦部的生化變化，來減少強迫性衝動可能要花上幾周或幾個月。若想在幾分鐘或幾秒鐘內趕走這些強迫癥狀，是會讓您失望的！事實上反而會讓強迫癥狀更嚴重！在行為治療當中要學習控制自己不對強迫性想法作反應，不管他們有多干擾。目標是控制你對強迫癥狀的反應，而不是去控制強迫思考或衝動。

下兩個步驟是幫助你學習新的方式來控制你對強迫癥狀的行為反應。

【步驟二、再歸因】

自己對自己說：「這不是我，這是強迫症在作祟！」強迫性想法是無意義的，那是腦部錯誤的訊息。你要深切的去了解，為何急著檢查或「為何我的手會臟」這麼有力量，以致讓人無法承受。假如你知道這些想法是沒有道理的，那麼為何你對它要反應呢？了解為何強迫思考是如此的強烈，與為何無法擺脫它，是增強你的意志力和強化你去抵抗強迫行為的重要關鍵。這個階段的目標是學習「再歸因」：強迫想法的源頭是來自腦部生化的不平衡。

在腦部有個地方叫做「頭狀核」，就是這個地方生病了所以得強迫症。頭狀核是個過濾訊息的場所，就像汽車的變速器般，它接收前腦的訊息，而前腦是計劃、思考與了解的地方。頭狀核有障礙則會有強迫癥狀出現，所以思考動作都會不順。前腦變得太活躍，用太多能量，就像車子陷入泥淖中，不斷地轉動輪胎，但是卻越陷越深。前腦的部分稱之眼額葉皮質，因為發生錯誤的偵測迴流以致陷入泥淖中。這可能是強迫症使得人們有「事情有些怪怪的感覺，揮之不去」的原因，你必須做到讓這輛車離開泥淖。用手排檔代替自排檔，來修理這個故障的變速器。我們現在知道可以改變腦部的生化平衡，這需要花數周、數個月的時間。此時了解腦部扮演導致強迫症的角色，有助於免除最令人挫折的「想要完全除掉強迫癥狀」的不正確想法。雖然無法馬上有大的改變，但是記住：「你可以不必馬上對強迫癥狀做反應！」最有效的方式就是學習將強迫想法、感覺擺一邊，然後做其它的事，如此可以幫助自己，改變腦部的生化反應。這就是我們所謂的「換檔」：做其它的行為！若嘗試趕走強迫思考，只是徒增壓力煩惱罷了，而壓力會讓強迫症更嚴重。

用「再歸因」可以幫助您避免用儀式行為來讓自己好過一些，例如整個完成的感覺。若知道這些強迫思考是來自腦部生化的不平衡，你就可以學著忽略這些衝動，繼續做該做的事情。記住：「那不是我，那是強迫症在作怪！」若抗拒聽從衝動或抗拒反應，你將改變腦部，且讓強迫症的感覺減少。若你對衝動反應，你可能暫時舒緩一些，但是不久之後，衝動勢必更加嚴重。這或許是強迫症病人最需要學習的一課！那將幫助你避免成為獃子或上了強迫症的當。

「再確認」與「再歸因」常常一塊兒做的，因此會讓病人對強迫症的成因有更深刻的了解。先全心的察覺強迫症在逼迫我，然後了解它是來自腦部的病態所致。

【步驟三、轉移注意力】

進入此步驟是真正要幹活了！開始的心理建設是：沒有痛苦，就沒有收穫！在此步驟你要做的是：必須自己換檔！你用努力與專註的心思，來做腦部很自然、輕鬆的工作。例如：一位外科醫師手術前的刷手，從開始到結束是很自然的動作，他很自然地覺得已經刷夠了。但是強迫症患者卻一次一次的刷，沒完沒了！他腦部自動的機制已經遭到破壞，幸運地是做這四個步驟能夠修補它。

轉移注意力是要將注意力轉移開強迫癥狀，即使是幾分鐘也行。首先選擇某些特定的行為來取代強迫性洗手或檢查。任何有趣的、建設性的行動都可以。最好是從事自己的嗜好活動，例如：散步、運動、聽音樂、讀書、玩計算機、玩籃球等。

當有強迫性思考時，你先「再確認」那是強迫性思考或衝動，且「再歸因」那是源自你的疾病-強迫症，然後「轉移注意力」去做其它的事。記住不要陷入習慣性的思考，必須告訴自己：「我的強迫症又犯了，我必須做其它的行為」你可以決定"不要"對強迫思考做反應，你要作自己的主人，不要做強迫症的奴隸！

（一）十五分鐘法則：

轉移注意力不是件輕鬆的事。要將強迫思考瓦解，然後做該做的事，要花極大的力氣與承受莫大的痛苦。我們運用十五分鐘法則，就是延緩反應的時間至少15分鐘以上。剛開始時可以從延緩5分鐘做起。原則是一致的也就是：千萬不要沒有延遲就立即反應。注意這不是被動的等待15分鐘，而是在這段時間內我們做「再確認」、「再歸因」與「轉移注意力」。然後你要做其它有興趣、有建設性的活動。在一段時間之後，再評估強迫症的衝動，看看強度是否下降，並且記錄下來。即使一點小小的下降，也要鼓勵、獎賞自己。強迫症患者常常會有求完美、100分的心態，所以也常不滿足一點點的成就，總是認為自己做得不夠好，以致行為治療無法成功。目標是延遲15分鐘以上，只要不斷地練習，將會大大地減低強迫症的強度。一般而言，越多的練習，就會越順手。不久之後就可以延遲20分鐘或30分鐘以上了。

（二）只要做就有收穫

轉移注意力來做其它的事是很重要的。不要期待這些想法或感覺可以馬上走開。不要做強迫症要你做的事，你要堅持做自己選擇的活動，如此強迫性衝動會因為你的延遲而減弱甚至消失。即使衝動很難改變，你還是會發現可以稍微控制你反應的動作。

運用「全心的察覺」與當個「旁觀者」將會讓你更有力量。此步驟的長期目標就是不要對強迫症反應。立即的目標就是反應前要稍微延遲。你學習不要讓強迫思考來決定你該如何做。

有時強迫性衝動太強烈了，以致你無法不做強迫性行為。不過假如你不斷地演練這四個步驟，將可以預期改變腦部的生化。時常提醒自己：「不是我覺得手臟要洗手，而是強迫症在影響我。這次強迫症贏了，下次我會撐得更久再反應！」如此演練，即使最後做了強迫行為，也包含了行為治療的元素。很重要的是：再確認強迫行為是一種強迫症，這是一種行為治療，總比光做強迫行為而不想得好。

給對抗強迫性檢查的朋友一個秘訣：假如你的困難是檢查門鎖，請試著專心、全心全意鎖門。察覺內心興起的鎖門的衝動，然後仔細、緩慢的鎖門，讓這個動作深深的記在心中，例如：「這個門現在已經鎖上了，我看見門已經鎖上了！」你得到一個深刻的印象就是門已經鎖上了，所以當強迫性衝動要你去檢查門鎖時，你可以馬上「再確認」也就是：那是強迫性想法，那是強迫症！你可以「再歸因」也就是：那不是我，那只是我的腦部在作怪！你可以轉移注意力做其它的事情，並且心中確認自己已經小心地鎖上門了。

（三）紀錄行為治療

將成功的轉移注意力的行為記錄下來也是很重要的，因為你可以回溯去看何種行為對於你轉移注意力最有幫助。當列出來的項目達到預期的效果時，可以幫助你建立信心。記錄可以幫助你在強迫癥狀嚴重時"換檔"，並且訓練自己記得過去曾做些什麼。當成功的經驗越多時，自己就越受到鼓勵。

只記錄成功的經驗，而不紀錄失敗的經驗。你必須學習自己支持自己，給自己一些鼓勵，這對自信心的增強有很大的幫助。

【步驟四：再評價】

前三個步驟是利用既有強迫症的知識，來幫助自己釐清強迫症是一個身體的疾病，也就是腦部生化的不平衡，而不去接受強迫思考的驅迫，同時轉移注意力在有建設性的行為上。「再確認」與「再歸因」是連在一塊兒的，接著而來的就是「轉移注意力」的步驟。這三個步驟的總體力量，大過個別步驟力量的總和。「再確認」與「再歸因」的過程可強化「轉移注意力」。在行為治療之前，你開始「再評價」那些強迫性想法與衝動。等到前三個步驟經過適當的訓練之後，就可以及時地將強迫性想法與衝動的價值降低。

我們利用十八世紀的哲學家亞當史密斯發展出來的觀念：部分的觀察者，來幫助你更清楚的了解四個步驟的執行。史密斯描述：部分觀察者是我們內在的一部分，正如心中的另一位觀察者，這個人了解我們的感覺、狀態。當我們想要努力地強化這個部分觀察者時，我們可以隨時叫他出來觀察自己的行為。換言之，我們可以用旁觀者的角色來見證我們的行為與感受。正如史密斯描述的：「我們是自己行為的觀察者。」

強迫症的患者必須努力地處置強迫癥狀。你必須努力的維持旁觀者的角色，如此可以讓你有能力去抵抗病態的衝動直到消失為止。你必須了解強迫癥狀是無意義的，是來自腦部錯誤的訊息，所以你必須轉移注意力、換檔。你必須集中所有的心力，永遠記得：「這不是我，這是我的強迫症在搞鬼！」雖然一時無法改變感覺，但是卻可以改變行為。靠著改變行為，你會發現感覺也會隨之改變。

再評價的終極目標是貶抑強迫癥狀的價值，不隨著它起舞。

有兩個重點：

第一、有心理準備：就是了解強迫症的感覺將要來，並且準備承受它，不要驚嚇。

第二、接受它：當有強迫癥狀時，不要浪費力氣自責。你清楚癥狀來自何處，你知道如何應付它。不管強迫癥狀的內容是甚麼，不管那是暴力或性，你知道這些癥狀會在一天當中發生幾百次。你不必每次都響應，好像那是一個無法預測的新想法。拒絕讓它衝擊你，拒絕讓它打敗你。靠著對強迫想法做心理準備，你可以馬上確認出它且做再歸因的工作。你同時可以做再評價的工作。當強迫症發生時，你已經做好心理準備了。你將知道：「那是我可笑的強迫想法，那是沒有意義的，那只是我的腦部的障礙，不必注意它。你可以學習跳到下一個動作，不必停留在這個思維上。」下一步就是"接受"強迫症已經發生的結果，千萬不要責怪自己意志力不堅，其實這都是腦部的不平衡所致，跟你無關。避免所有負面的、批評的想法，例如：「有這種強迫想法的人，是多糟糕，…..」

有強迫症的人必須鍛煉自己的心志，不要依照強迫性感覺思考去做。我們必須知道這些感受是一種誤導。用一種逐漸但是溫和的方式來改變對強迫癥狀的反應，並且試圖與之對抗。我們從中學習到即使持續、強迫性的感受，都只是暫時的，只要不隨之起舞它終將消失。當然我們也記得當我們對強迫症投降時，它會越來越強烈以致淹沒我們。我們必須學習體認這些強迫性衝動來自何處，並且試著對抗它。在執行四個步驟的過程當中，我們奠定自我掌控的基礎。經由對抗強迫症，我們增加了自信心，與經驗了自由的感受。我們增強了做決定的能力。也經由肯定的堅持，改變腦部的生化，進而獲得真正的自由！

從小注意個性的培養是十分必要的。不要給予過多，過於刻板的要求，對於預防強迫症的發生有很大幫助，特別是父母本人有個性不良者更應注意。參加集體性活動及文體活動，多從事有理想有興趣的工作，培養生活中的愛好，以建立新的興奮點去抑制病態的興奮點。採取順應自然的態度。有強迫思維時不要對抗或用相反的想法去“中和”，要帶著“不安”去做應該做的事。有強迫動作時，要理解這是違背自然的過度反應形式，要逐步減少這類動作反應直到和正常人一樣。堅持練習，必然有益。注意心理衛生，努力學習對付各種壓力的積極方法和技巧，增強自信，不迴避困難，培養敢於承受艱苦和挫折的心理品質，是預防的關健。

請你根據最近一周以內的情況和感覺進行評定，評分標準分為5級：沒有為0分；很輕為1分；中等為2分；偏重為3分；嚴重為4分。

評分方法是將各條目的分值相加，總分超過20分，應考慮有強迫症的可能，建議你到精神科或心理諮詢門診做進一步檢查確診。

1、頭腦中有不必要的想法或字句盤旋；

2、忘性大；

3、擔心自己的衣飾不整齊及儀態不端正；

4、感到難以完成任務；

5、做事必須做得很慢以保證做得正確；

6、做事必須反覆檢查；

7、難以作出決定；

8、反覆想些無意義的事；

9、注意力不能集中；

10、必須反覆洗手，點數；

11、反覆做毫無意義的一個動作；

12、常懷疑被污染；

13、總擔心親人，做無意義的聯想；

14、出現不可控制的對立思維、觀念。

強迫症（Obsessive-compulsive disorder，縮寫OCD）是以強迫觀念和強迫動作為主要表現的一種神經症。以有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在為特徵，患者明知強迫癥狀的持續存在毫無意義且不合理，卻不能剋制的反覆出現，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。病程遷延者可以儀式性動作為主要表現，雖精神痛苦顯著緩解，但其社會功能已嚴重受損。

根據國外的流行病學調查來看，強迫症或強迫傾向發病在兩性間並無差異，而在兒童強迫症中，男孩患病率為女孩的3倍。但是，據國內的流行病學調查來看，女性的比例要略高於男性。

在目前上海接診的強迫症或強迫傾向人群來看，青少年和白領階層是主要患者群，在白領中，女性略多於男性。為什麼強迫症如此喜歡“光顧”這類人群呢？劉軍說，因為這個年齡段的人所承受的壓力很大，他們又多處於剛剛結束人格轉型期的重塑階段。

在這些“易感人群”中間，30歲左右的高知女性更是強迫症的高發人群，她們所處的工作環境具有壓力大、競爭激烈、淘汰率高的特點，所以很容易產生強迫心理。“對於30歲左右的都市女性來說，她們已經工作了一段時間，對工作有著一定的倦怠，又有強烈的升遷慾望，希望得到上司的賞識，不允許自己出錯，凡事追求完美，這種狀態形成惡性循環，就可能造成強迫傾向。”

除了社會競爭壓力外，身處社會轉型的夾縫中但缺乏發泄渠道，也是高知女性更易自我強迫的重要原因。劉軍說：“人們既要求女性上得廳堂，又要求她們下得廚房，女性既要有智慧，也要美貌。當然這種壓力在男性身上也有體現，但是男性可以通過喝酒、玩樂進行發泄，女性的發泄渠道相對來說要少一些。”

同時，在消費文化的影響下，女性強迫傾向的形態也更多樣化，比如“整容強迫症”，一些女性整容成癮，對自己的容貌一味追求完美，一再整容；或是“瘦身強迫症”，在這個以瘦為美的時代，不少女性總是對自己的身材一再挑剔。

強迫觀念和強迫動作為主要表現的一種神經症。青壯年期起病。以有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在為特徵。患者明知強迫癥狀的持續存在毫無意義且不合理，卻不能剋制的反覆出現，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。病程遷延者雖精神痛苦顯著緩解，但其社會功能已嚴重受損。

強迫症的危害可以說是讓人歡喜讓人憂。喜的是：有強迫癥狀的人多是工作原則性強、價值觀強的人群，因此他們往往都是工作狂、勞動模範、積極分子，受上司重用，說小了是公司的骨幹，說大了是國家的棟樑。而且，絕大多數強迫癥狀都是輕微可以控制的，很多都會隨著人格的成熟得到減輕和改變。

擔憂的是，遭遇強迫症困擾的人群內心受困擾，生活質量受影響，有部分嚴重的患者痛苦無助會轉化為繼發性抑鬱，極端的會導致自殺。此外，強迫症又是神經症中非常難干預治療的一種病症。患者都是從小就形成的一種固化觀念和思維模式，很難加以改變。

廣州海軍醫院失眠科王文亮教授指出，對強迫症的重視度往往是影響強迫症後果輕重一大因素。有的人對自己早期的強迫癥狀不加以重視並改善，長此以往就會導致癥狀加重，發展成為難治的病症。因此專家提醒有強迫症傾向人群，認識自己，警惕強迫症，注意身心健康。

1、樹立信心：

對有強迫症的兒童，要幫助他們認識和克服自己的性格弱點，努力做到處理事情當機立斷，遇事不猶豫不決。要讓孩子了解人的一生必然會遇到各種各樣難題，要勇敢面對困難。

2、阻止暴露：

暴露和儀式行為阻止治療的是強迫症的不同方面，所以這兩步都必須進行。暴露的頻率要足夠多，每次暴露的時間要足夠長，最好有其他人的參與。整個過程中的認知調整是防複發和保持長期療效的關鍵。

3、意念訓練：

兒童出現不可克制的強迫現象時，家長要幫助兒童用意念努力去對抗強迫現象，使緊張恐懼的心情得以放鬆。並告訴兒童這種行為沒有任何意義，以分散兒童的注意力。

有時候稍不留神就會感染了某種疾病，強迫症也是如此。如果人們對強迫症的不夠重視的話，就可能會導致患者的病情加重，到時就很危險。因此大家要了解強迫症的注意事項，才能讓患者更好的控制病情。治療強迫症除了要注意上述三點之外，藥物的選擇也是最為關鍵的，平慮解迫安神劑經過數千萬患者的臨床驗證，效果顯著。