心肌供血不足
心肌供血不足
徠心肌供血不足是一種較常見的心腦血管疾病。心肌供血不足多發生在40歲以後，平均患病率約為6.49%。目前心肌缺血在我國的患病率呈逐年上升的趨勢。心肌缺血是中老年人的常見病和多發病。心肌供血不足常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化，其次有炎症（風濕性、梅毒性、川崎病和血管閉塞性脈管炎等）、痙攣、栓塞、結締組織疾病、創傷和先天性畸形等多種。常見臨床癥狀為體力活動時出現胸痛、胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解。選用硝酸酯類、抗血小板藥物及β受體阻斷劑等藥物治療。常見併發症為心肌梗死、腦卒中、猝死等。積極治療，可改善癥狀、延緩疾病進程。
● 心血管內科
● 心肌供血不足常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化，其次有炎症（風濕性、梅毒性、川崎病和血管閉塞性脈管炎等）、痙攣、栓塞、結締組織疾病、創傷和先天性畸形等多種。
● 與動脈粥樣硬化相關的重要危險因子為高脂血症、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、同型半胱氨酸增高、體力活動少、高齡、男性等。
● 常見癥狀：
● 勞累或精神緊張時出現胸骨后或心前區悶痛，或緊縮樣疼痛，並向左肩、左上臂放射，持續3至5分鐘休息后自行緩解，嚴重時可伴有出汗。
● 體力活動時出現胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解。
● 出現與運動有關的咽喉痛及燒灼感、緊縮感，牙痛等。
● 飽餐、寒冷、飲酒後出現胸痛、胸悶。
● 夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕卧位方感舒適；熟睡，或白天平卧時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解。
● 性生活或用力排便時出現心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。
● 突發的心動過緩、血壓降低或暈厥。
● 確診心肌供血不足的金標準是冠狀動脈造影檢查。
● 40歲以上人士應定期進行相關體檢，了解有無冠心病相關的危險因素，如高血脂、高血壓、高血糖。做頸部血管超聲、心臟超聲、心電圖等檢查。
● 若屬於心肌缺血的高危人群，需警惕是否出現典型的冠心病癥狀，必要時接受負荷試驗，如活動平板心電圖、腺苷負荷心臟超聲心動圖以及冠脈多排螺旋CT。
● 通過無創檢查的評價決定是否需要進一步採用冠心病診斷的金標準冠狀動脈造影來確診，以明確冠脈病變的程度及範圍。
● 醫生根據典型的臨床表現和冠脈造影檢查結果診斷本病。
● 發病早期常無癥狀表現，逐漸出現氣短，表現呼吸急促，心跳加快。如果陣發胸痛、又感疲乏無力，是比較明顯的心血管病癥狀。
● 通過無創檢查，如活動平板心電圖、腺苷負荷心臟超聲心動圖以及冠脈多排螺旋CT等評估心肌缺血情況，進一步決定是否需要採用冠心病診斷的金標準冠狀動脈造影來確診，以明確冠脈病變的程度及範圍。
● 本病需要與心臟神經官能症、心肌梗死及主動脈瓣疾病等疾病進行鑒別。
● 活動時如果出現胸悶、心悸、氣短，應及時到醫院就診，醫生通過影像學檢查等，可以進行診斷和鑒別診斷。
● 合理調整飲食：少吃高脂肪食品，宜吃水果蔬菜、豆製品。
● 適度體育活動。
● 戒煙、酒。
● 注意勞逸結合，不熬夜、保證睡眠。
● 針對引起心肌供血不足的原發疾病進行治療。
● 抗血小板藥物：防治血栓形成，預防冠狀動脈和腦動脈血栓栓塞，降低穩定型心絞痛患者心肌梗死、腦卒中和心血管性死亡的危險，如無禁忌證均應長期服用，常用藥物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。
● β受體阻斷劑：可減慢心率、減少心肌的秏氧，預防猝死，如美托洛爾或其緩釋片。β受體阻滯劑為穩定型心絞痛的首選，與硝酸酯類合用可互相取長補短，一般應從小劑量開始，根據治療反應及心率變化調整劑量。
● 鈣離子拮抗劑：可抑制心肌收縮，減少心肌耗氧；擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心肌供血。常用藥物有維拉帕米、硝苯地平等。
● 他汀類藥物：降低血漿中的膽固醇，穩定動脈斑塊，防止斑塊脫落形成血栓，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
● RAS（腎素-血管緊張素-醛固酮系統）系統阻斷劑：可預防心室重構，改善心功能，如貝那普利和纈沙坦等。
● 硝酸酯類藥物：擴張冠狀動脈，增加心肌供血，如單硝酸異山梨酯。
● 冠狀動脈介入治療具有創傷小、恢復快、住院時間短的特點，廣為患者接受。
● 外科冠脈搭橋術：複雜多支血管病變、無保護左主幹病變者可選擇。
● 心肌供血不足患者有發生心肌梗塞和猝死的危險。
● 積極治療，可防治病變發展。已發生併發症者，及時治療，防治惡化，可延長患者壽命。
● 養成良好生活習慣：情緒穩定，保持充足睡眠，定時排便，避免過度勞累，戒煙少酒，避免過重體力勞動，飽餐后不宜運動。
● 適度運動：可促進心肌側支循環的建立。
● 密切觀察病情變化：已診斷為冠心病的患者，應密切注意自身情況，病情如有變化要及時就診治療。此外，易患冠心病的高危人群，也應定期體檢，及時發現問題，如高血壓患者、糖尿病患者、腹型肥胖者、有心血管病家族史者等。
● 預防藥物：主要是防止冠心病患者發生心肌梗死或因冠心病死亡，常用藥物包括阿司匹林、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、他汀類調血脂葯和血管緊張素轉換酶抑製劑。
● 少量多餐，切忌暴飲暴食，晚餐不宜吃得過飽。
● [1] 劉德銘。心血管疾病癥狀鑒別診斷學。北京：科學出版社,2009.
● [2] 葛均波，徐永健，王辰。內科學。第9版。北京：人民衛生出版社,2018.
基本信息
- 中文名
- 心肌供血不足
- 原因
- 膳食不合理、運動過少等
- 季節分佈
- 四季
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 胸骨后或心前區悶痛，心悸，氣短，突發心動過緩、血壓降低或暈厥
- 併發症
- 心肌缺氧、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 心肌
- 多發人群
- 中老年人