神經內鏡
神經內鏡
神經內鏡是內鏡神經外科手術中進行觀察和操作的工具。早在1806年，Philipp Bozzini就發明了內鏡，並逐漸應用於臨床多個專業。1918年，Dandy應用膀胱鏡觀察腦室，並將內鏡命名為“神經內鏡”。臨床上常用的神經內鏡包括硬性內鏡和軟鏡，後者的發展經歷了光導纖維內鏡和電子軟鏡兩個階段。神經內鏡手術已成為現代微侵襲神經外科的主要發展方向之一。
● 神經內鏡通常分為硬性內鏡和軟性內鏡兩種類型。
● 硬性內鏡：外徑在2-8mm之間，焦距短，視野寬，具有良好的照明和圖像質量；內可有多個通道，用於照明、沖洗吸引、工作等；物鏡可有不同的視角，0°、30°、60°、70°、120°等。
● 軟性內鏡：頭端直徑約2-4mm，非常靈活，術者通過控制鏡頭方向，可在腦室或腦池內移動，進行觀察和操作。
● 1.腦積水
● 2.顱內蛛網膜囊腫
● 外側裂蛛網膜囊腫、枕大池囊腫、鞍上囊腫等，其中鞍上囊腫常被誤診為腦積水，進行分流術治療，術后囊腫繼續增大，病情加重。我們採用顱骨鑽孔內鏡下囊腫-腦池造瘺術，在內鏡下打開囊腫臟層，術后囊腫逐漸縮小。多數蛛網膜囊腫都逐漸長大，壓迫腦組織，甚至堵塞腦脊液循環通路，一旦發現，應仔細評估，一旦有癥狀或影響腦組織發育，應儘早手術。
● 通過顱骨鑽孔在內鏡下進行神經血管減壓，術中可從不同角度觀察神經和責任血管，將二者分離，從而達到充分徹底減壓目的。
● 3.腦內血腫和腦室出血
● 一些腦內血腫，尤其高血壓腦出血，可利用工作通道，在內鏡下清除血腫。腦室出血也可採用同樣方法，或採用腦室鏡手術治療。
● 4.顱內寄生蟲病
● 腦室囊蟲病常引起腦積水，可在內鏡下摘除腦室內囊蟲，打通腦脊液循環通路。
● 顱底腫瘤和炎性病變
● (1)垂體腺瘤 垂體瘤為常見良性腫瘤，絕大多數垂體瘤都可採用內鏡下經鼻手術切除，比顯微手術全切率高，創傷更小，患者術后痛苦小。
● (2)斜坡脊索瘤 顱底中線區發生的良性腫瘤，位於硬膜外，侵襲骨質，難以根治。開顱手術複雜，創傷大，風險高。採用經鼻內鏡手術切除腫瘤，顯露範圍廣，創傷小，療效好。
● (3)拉克氏囊腫 為胚胎殘餘組織形成的先天性腫瘤，起自垂體前葉與後葉之間，逐漸長大，引起頭痛等癥狀。採用內鏡經鼻手術可顯露病變全貌，利於全切病變。
● (4)岩尖膽固醇肉芽腫 為炎性病變，逐漸增大，可壓迫顱神經引起癥狀，可行經鼻內鏡手術，切開病變進行引流。
● (5)其他顱底腫瘤 一些腦膜瘤、顱咽管瘤等可採用經鼻內鏡手術治療，但技術在不斷完善和發展。
● (6)腦脊液鼻漏
● 視神經損傷和惡性甲亢突眼
● 視神經損傷多見於顱腦外傷，顱底骨折伴視神經管骨折，患者出現一側或雙側失明，需儘早手術減壓。採用內鏡經鼻手術，對視神經充分減壓，挽救視力。惡性甲亢突眼引起眶內壓升高，視神經受壓，若不得到有效治療，有些患者可失明，而採用內鏡經鼻眼眶減壓術，可緩解突眼，使眶內壓降低。
● (7)腦腫瘤和腦室腫瘤
● 較小的腦腫瘤和腦室腫瘤，可採用小骨瓣開顱經工作通道或鎖孔手術，切除腫瘤。或在內鏡下離斷腫瘤供血，在顯微鏡下切除腫瘤，創傷小，療效好。
● 腦出血、腦室血腫和慢性硬膜下血腫
● 同傳統手術相比，經顱骨鑽孔或小骨瓣開顱，在內鏡下清除血腫，創傷小，療效好，併發症少。
● (8)脊柱脊髓疾病
● 採用椎間孔鏡和後路鏡可治療腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄、某些硬膜下髓外腫瘤和脊髓栓系綜合症等。
● 隨著神經內鏡技術的發展和微創外科理念的普及，越來越多的疾病都可採用神經內鏡手術治療，越來越多的患者也將從微創的神經內鏡手術中受益。
● 註：以上所述疾病的治療均需結合臨床和醫生的技術與經驗，根據具體病情，選擇個體化治療方案。
● 神經內鏡手術需全身麻醉下進行，因此與全麻手術的禁忌症基本一致。
● (一)術前準備
● 1.環境清潔、安靜，提前開啟潔凈空調系統，保持適宜的溫度、濕度。
● 2.神經內鏡成套設備的準備：①準備不同視角(0°、30°、45°、70°等)的硬性內鏡；②檢查監視器、攝像系統、影像記錄設備之間連接是否牢固；③檢查監視器、攝像機、光源、影像記錄設備等是否能正常工作；④將儀器設備移至手術床旁，並擺放在患者頭端兩側備用。
● 3.準備神經內鏡固定架、蛇形自動牽開器等。
● 4.準備神經內鏡輔助器械 包括電凝鉗、電凝剪、顯微剪、抓鉗、球囊導管、單極電凝線、雙極電凝線、穿刺鏡鞘和灌注管等。
● 5.人員準備 手術人員衣帽穿戴整齊後進行外科洗手，穿上無菌隔離衣，戴無菌手套等。
● (二)術中操作流程
● 1.檢查各儀器電源插頭以及儀器之間是否連接完好。
● 2.開啟無菌設備附件及輔助器械，洗手護士妥善固定無菌神經內鏡攝像頭數據線、導光束、吸引管和電凝線。
● 3.洗手護士將儀器端遞給巡迴護士，插入設備對應插口。
● 4.依次打開監視器、攝像機、光源等電源開關，調節好亮度備用。
● 5.連接單、雙極電凝線，先檢查負極板是否正確粘貼好，連接電凝線，再打開雙極電凝和電刀電源開關。根據需要調節好輸出功率備用。
● 6.鏡下操作。
● 7.手術結束后，將光源亮度、電凝的功率調到最小，然後依次關閉光源、攝像主機、監視器、電刀、電凝等儀器的電源開關。
● 8.拔出攝像頭數據線、導光束、電凝線等附件。
● 9.清潔、整理儀器設備。
● 10.按規範要求處理內鏡、攝像頭數據線、導光束、顯微剪、抓鉗、電凝鉗、雙極電凝線等。[¹]
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● 神經內鏡手術技術/張亞卓主編。北京大學出版社.2004.3