繼發性青光眼

繼發性青光眼

繼發性青光眼是以眼壓升高為特徵的眼部綜合征群,繼發於某些眼部或全身疾病,或某些藥物的不合理應用。繼發性青光眼常見的原發病有炎症、外傷、出血、血管性疾病、相關綜合征、相關藥物、眼部手術及眼部佔位性病變等,干擾了正常的房水循環,或阻礙了房水外流,或增加房水生成。多累及單眼,一般無家族性。繼發性青光眼典型表現即為患眼不同程度的眼壓升高,臨床主要包括青光眼睫狀體炎綜合征、眼鈍挫傷性青光眼、晶狀體源性青光眼、新生血管性青光眼、糖皮質激素性青光眼、惡性青光眼等。繼發性青光眼根據不同的病因進行治療,主要是降眼壓藥物治療,同時治療原發病。高眼壓可能引起視神經和視功能損害,導致不可逆性的視力喪失。繼發性青光眼病情複雜嚴重,一般預后較差。

就診科室


● 眼科

病因


● 繼發性青光眼與一些原發病有關,如炎症、外傷、出血、血管性疾病、相關綜合征、相關藥物、眼部手術及眼部佔位性病變等。
● 這些疾病干擾了正常的房水循環,或阻礙了房水外流,或增加了房水生成,引起眼壓升高。

癥狀


● 繼發性青光眼主要表現為眼痛、眼紅、眼脹,伴有不同程度的眼壓升高。不同原發病引起的癥狀各不相同:
● 青光眼睫狀體炎綜合征:中年男性多見,典型表現是發作性眼壓升高,可達50mmHg以上,出現羊脂狀角膜后沉著物,房角開放,無瞳孔后粘連。
● 虹膜睫狀體炎繼發性青光眼:眼紅、眼脹痛,瞳孔后粘連,前房變淺,虹膜膨隆,房角關閉。
● 糖皮質激素性青光眼:典型糖皮質激素用藥史,多數病例停用激素后眼壓可逐漸恢復正常。眼壓升高程度與藥物種類、濃度、頻率和用藥持續時間有關。
● 眼鈍挫傷性青光眼:急性眼壓升高常和大量前房積血或小梁網直接損傷有關。
● 晶狀體源性青光眼:見於晶狀體膨脹期或晶狀體過熟期,臨床表現為眼脹痛、房水混濁、晶狀體核下沉。晶狀體脫位和球形晶狀體也可引起眼壓升高。
● 新生血管性青光眼:繼發於眼底缺血性疾病,如視網膜靜脈阻塞,糖尿病性視網膜病變等。典型表現是虹膜和小梁網出現新生血管,阻塞房角,房角關閉,眼壓升高,劇烈疼痛。
● 惡性青光眼:多見於內眼術后,整個前房變淺,房角關閉。

檢查


● 繼發性青光眼主要依靠典型的臨床表現和體征進行診斷。

體格檢查

● 繼發性青光眼主要表現為眼痛、眼紅、眼脹,伴有不同程度的眼壓升高。不同原發病引起的癥狀各不相同。

儀器檢查

● 視力、眼壓測量、裂隙燈檢查、前房角鏡檢查、視神經及視功能評估等。

診斷


● 醫生根據典型的病史、臨床表現、體征和儀器檢查結果診斷本病。
● 患者有炎症、外傷、糖皮質激素用藥及其他相關疾病史。
● 青光眼睫狀體炎綜合征:中年男性多見,典型表現是發作性眼壓升高,可達50mmHg以上,出現羊脂狀角膜后沉著物,房角開放,無瞳孔后粘連。
● 虹膜睫狀體炎繼發性青光眼:眼紅、眼脹痛,瞳孔后粘連,前房變淺,虹膜膨隆,房角關閉。
● 糖皮質激素性青光眼:典型糖皮質激素用藥史,多數病例停用激素后眼壓可逐漸恢復正常。眼壓升高程度與藥物種類、濃度、頻率和用藥持續時間有關。
● 眼鈍挫傷性青光眼:急性眼壓升高常和大量前房積血或小梁網直接損傷有關。
● 晶狀體源性青光眼:見於晶狀體膨脹期或晶狀體過熟期,臨床表現為眼脹痛、房水混濁、晶狀體核下沉。晶狀體脫位和球形晶狀體也可引起眼壓升高。
● 新生血管性青光眼:繼發於眼底缺血性疾病,如視網膜靜脈阻塞,糖尿病性視網膜病變等。典型表現是虹膜和小梁網出現新生血管,阻塞房角,房角關閉,眼壓升高,劇烈疼痛。
● 惡性青光眼:多見於內眼術后,整個前房變淺,房角關閉。

鑒別診斷


● 繼發性青光眼需要和原發性青光眼相鑒別,後者是由於眼球結構的解剖差異導致,無明顯的其他相關原發疾病。

治療


● 繼發性青光眼主要治療原則是降低眼壓、治療原發病。
● 青光眼睫狀體炎綜合征:滴用β受體阻滯劑、糖皮質激素、口服碳酸酐酶抑製劑來縮短病程。
● 虹膜睫狀體炎繼發性青光眼:及時擴大瞳孔,防止虹膜后粘連。同時選擇房水生成抑製劑來降低眼壓。
● 糖皮質激素性青光眼:首先停止糖皮質激素的使用,多數患者可逐漸恢復正常。若停葯后眼壓仍持續升高,可用β受體阻滯劑、前列腺素衍生物來降低眼壓。
● 眼鈍挫傷性青光眼:滴用糖皮質激素減輕炎症反應,β受體阻滯劑,必要時口服碳酸酐酶抑製劑或靜脈滴注甘露醇控制眼壓。如眼壓過高,控制不滿意,需行前房切開,排出積血。
● 晶狀體源性青光眼:可考慮行白內障青光眼聯合手術,術前需用藥物控制眼壓,局部滴用激素眼液緩解皮質過敏性眼內炎。
● 新生血管性青光眼:局部滴用β受體阻滯劑和睫狀肌麻痹劑緩解癥狀。房水引流裝置或閥門植入手術也可用於治療新生血管性青光眼。
● 惡性青光眼:儘快滴用1%~2%阿托品充分麻痹睫狀肌,同時靜脈滴注甘露醇減少玻璃體容積,口服乙醯唑胺降低眼壓,全身或局部應用糖皮質激素控制炎症反應。

危害


● 高眼壓引起視神經及視功能的損害,導致不可逆的視力下降。
● 發病時患眼疼痛癥狀明顯,視物模糊、虹視影響工作生活。

預后


● 繼發性青光眼病情複雜嚴重,一般預后較差。

預防


● 盡量避免原發病的發生,如眼外傷、過熟期白內障等。
● 合理應用糖皮質激素。
● 積極治療有可能引起眼壓升高的原發疾病,如視網膜靜脈阻塞,糖尿病性視網膜病變。