穿孔性闌尾炎
穿孔性闌尾炎
穿孔性闌尾炎是闌尾發生壞死穿孔的急性重型闌尾炎，是一種急腹症。穿孔性闌尾炎多見於兒童和老年人。穿孔性闌尾炎多因壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎、梗阻性闌尾炎引起。穿孔性闌尾炎多表現為轉移性右下腹痛，伴發熱、噁心、嘔吐，以及面色蒼白、脈搏細速、呼吸急促等癥狀。穿孔性闌尾炎根據病情嚴重程度選擇手術治療或非手術治療兩種。穿孔性闌尾可出現瀰漫性腹膜炎、感染性休克等。積極治療，預后尚可。
● 普通外科
● 多數由壞疽性闌尾炎引起。
● 可由化膿性闌尾炎引起。
● 少數由梗阻性闌尾炎早期引起。
● 患者初始出現臍周疼痛，后疼痛逐漸轉移至右下腹。
● 伴有噁心、嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀。
● 全身反應明顯，伴有面色蒼白，脈搏細速、呼吸急促、體溫升高或降低。
● 確診穿孔性闌尾炎需要進行體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查以及腹腔鏡檢查。
● 體格檢查
● ● 右下腹壓痛、反跳痛及肌緊張，嚴重者可出現全腹壓痛、反跳痛及肌緊張的表現。
● 實驗室檢查
● ● 血白細胞計數、中心粒細胞百分比、超敏C反應蛋白、降鈣素原升高。
● B超檢查
● ● 顯示闌尾低回聲管狀結構，僵硬，橫截面呈同心圓顯影。
● CT檢查
● ● 可見闌尾腫脹，闌尾周圍脂肪層紊亂，闌尾周圍可見液性區。
● 腹腔鏡檢查
● ● 腹腔鏡下可確診闌尾炎。
● 醫生通過病史、臨床癥狀、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查診斷本病。
● 發病初始出現臍周疼痛，后疼痛呈轉移性右下腹痛，伴有面色蒼白，脈搏細速、呼吸急促、體溫升高或降低等明顯的全身反應。
● 突然右下腹痛加劇。
● 查體：右下腹壓痛、反跳痛及肌緊張。嚴重者可出現全腹壓痛、反跳痛及肌緊張。
● 血常規化驗白細胞計數、中心粒細胞百分比、超敏C反應蛋白、降鈣素原升高。
● B超、CT均提示闌尾增粗腫脹，周圍可出現液性暗區，周圍脂肪層紊亂。
● 穿孔性闌尾炎需要與胃十二指腸潰瘍穿孔、卵巢囊腫扭轉、宮外孕、右側輸尿管結石等疾病鑒別。
● 當患者出現轉移性右下腹痛，並突發右下腹劇痛，伴有面色蒼白，脈搏細速、呼吸急促、體溫升高或降低等明顯的全身癥狀應及時到醫院就診。
● 醫生通過體格檢查、實驗室檢查及影像學檢查來診斷和鑒別診斷。胃十二指腸潰瘍穿孔：與穿孔性闌尾炎相比，胃十二指腸潰瘍穿孔X線立位腹平片可見膈下遊離氣體。卵巢囊腫扭轉：超聲檢查可鑒別。宮外孕：妊娠試驗可鑒別。右側輸尿管結石：超聲、尿液鏡檢可鑒別。
● 穿孔性闌尾炎根據病情嚴重程度選擇手術治療或非手術治療兩種。
● 以下情況者應選擇手術治療。
● 老年人或兒童。
● 不能明確診斷者，病變可為其他急腹症。
● 穿孔發生不久，中毒現象嚴重者。
● 非手術治療無效，病情惡化者。
● 闌尾膿腫有破裂危險者或毒素吸收嚴重出現高熱者。
● 適應證：適用於發病48～72小時，急性期癥狀減輕或已形成盆腔膿腫；穿孔后的膿腫剛剛破裂，處於休克狀態；穿孔后膿腫破裂已久，病情平穩；穿孔后形成瀰漫性腹膜炎中毒癥狀嚴重，或持續時間較長但穩定者。
● 治療方式：半坐卧位，禁食、抗感染、靜脈營養、補液、止痛等治療。
● 穿孔性闌尾炎可導致瀰漫性腹膜炎、感染性休克，甚至危及生命。
● 手術切除者可治癒。
● 保守治療者，炎症控制后3個月建議擇期行闌尾切除術。
● 治療不及時者可能危及生命。
● 發現闌尾炎及時處理，避免誘發穿孔。
● 早發現，早治療。