宮頸疾病
宮頸疾病
宮頸疾病是指發生在宮頸區域的疾病，包括宮頸炎症、宮頸損傷、宮頸鱗狀上皮內病變及宮頸癌。宮頸炎症為婦科常見病之一，由於子宮頸管黏膜上皮抗感染能力差，易受病原體感染，包括急性子宮頸炎和慢性子宮頸炎。宮頸癌為常見婦科腫瘤之一，起源於宮頸鱗狀上皮內病變，兩者均與宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）感染有密切關係。多數患者無明顯癥狀，部分患者可有陰道分泌物增多、血性白帶、下腹酸痛及性生活后陰道出血等癥狀。急性子宮頸炎可針對病原體應用抗生素治療；慢性子宮頸炎可採用藥物或微波、激光等物理治療；宮頸鱗狀上皮內病變及宮頸癌需根據不同分級、分期採用不同的治療方法。急性宮頸炎病原體感染可上行至盆腔感染，從而誘發盆腔炎、盆腔膿腫、不孕不育等。宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）持續感染有發展為宮頸癌的可能，特別是HPV16/18型陽性者需積極檢查和治療。除宮頸癌外，宮頸疾病一般經積極治療后，預后較好。宮頸癌患者預后與臨床期別、病理類型等密切相關，有淋巴轉移者預后差。
● 婦科或婦產科。
● 急性子宮頸炎：感染病原體可為淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等性傳播疾病病原體，多見於性傳播疾病高危人群；也有部分患者病原體不清楚。
● 慢性子宮頸炎：可由急性子宮頸炎遷延而來，也可以為宮頸病原體持續感染所致。
● 可由性交、流產、引產、分娩、外傷、感染等引起。
● 與HPV（人乳頭瘤病毒）感染、多個性伴侶、吸煙、性生活過早、性傳播疾病、經濟狀況低下和免疫抑制等因素有關。
● 急性宮頸炎
● ● 主要表現為陰道分泌物增多、呈黏液膿性，外陰瘙癢及灼熱痛，還可見月經間期出血、性交出血等。有些患者合併尿路感染，可出現尿頻、尿急、尿痛癥狀。
● 慢性宮頸炎
● ● 多數無明顯癥狀，部分患者可出現反覆發作的陰道分泌物增多、呈淡黃色或膿性，性交后陰道出血、月經間期出血，偶有外陰瘙癢不適感。
● 宮頸損傷
● ● 產時損傷或性交損傷患者有明顯的陰道持續性出血癥狀；陳舊性宮頸損傷患者多無自覺癥狀，僅在婦科檢查時發現。
● 宮頸鱗狀上皮內病變
● ● 一般無特殊癥狀，偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味，也可表現為性生活或婦科檢查時宮頸接觸性出血。
● 宮頸癌
● ● 早期宮頸癌無明顯癥狀，晚期宮頸癌患者可出現不同的繼發癥狀，如尿頻、尿急、下肢腫脹、貧血、消瘦等。
● ● 五、需要做哪些檢查確診宮頸疾病？
● 婦科檢查
● ● 觀察宮頸口附著分泌物的顏色、性狀，宮頸管是否膨大，宮頸形態、糜爛面，是否有贅生物、菜花樣腫物、潰瘍或空洞等，觸摸宮旁組織是否受累、增厚。
● 陰道分泌物或宮頸口分泌物培養
● ● 患急性宮頸炎時通過分泌物培養可確定病原體種類，針對病原體用藥治療以提高治療效果。
● 子宮頸細胞學檢查
● ● 是宮頸疾病篩查的基本方法，篩查應在性生活開始3年後或21歲后開始檢測。
● 人乳頭瘤病毒（HPV）檢測
● ● 可用於25歲以上女性宮頸癌初篩檢查，陽性者需進一步檢查子宮頸細胞學檢查；也可聯合細胞學檢查用於25歲以上女性宮頸癌篩查，若兩項檢查結果均為陽性，需進一步做陰道鏡檢查。
● 陰道鏡檢查
● ● 細胞學檢查和HPV檢測兩項檢查結果均為陽性，需進一步做陰道鏡檢查，陰道鏡下陽性發現者必須做子宮頸活組織檢查。
● 子宮頸活組織檢查
● ● 即宮頸活檢，為確診宮頸鱗狀上皮內病變、宮頸癌的可靠方法。
● 影像學檢查
● ● 確診宮頸癌患者根據情況選擇胸部X線或CT平掃、膀胱鏡檢查、直腸鏡檢查或盆腹腔CT檢查等。
● 醫生根據病史、婦科檢查及檢查結果可以診斷不同的宮頸疾病。
● 癥狀：陰道分泌物增多、呈黏液膿性，外陰瘙癢及灼熱痛，月經間期出血、性交出血、尿路感染癥狀。
● 婦科檢查：用棉拭子擦拭子宮頸管時有子宮頸管內出血，肉眼可見膿性或黏液膿性分泌物。
● 白帶檢查：白細胞增多，陰道清潔度異常。
● 陰道分泌物培養：用於確定病原體種類，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體感染等。
● 癥狀：無明顯癥狀，部分患者可有陰道分泌物增多、呈淡黃色或膿性，性交后陰道出血、月經間期出血，偶有外陰瘙癢不適感。
● 婦科檢查：可見宮頸口分泌物增多，宮頸糜爛面程度不等，宮頸肥大、充血、納氏囊腫、宮頸贅生物、息肉等改變。
● 宮頸細胞學檢查和HPV檢測：多無陽性發現。
● 癥狀：流產、引產等產時損傷或性交后出現陰道持續性出血，有時出血量較多伴血塊；陳舊性宮頸損傷患者多無自覺癥狀。
● 婦科檢查：可見宮頸創面活動性出血，血凝塊附著；陳舊性損傷可見瘢痕。
● 癥狀：患者一般無特殊癥狀，偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味，性生活或婦科檢查時宮頸接觸性出血。
● 婦科檢查：子宮頸可光滑，或僅見局部紅斑、宮頸糜爛表現。
● 其他檢查：可根據子宮頸細胞學和（或）HPV檢測結果進一步行陰道鏡檢查、宮頸活組織檢查。根據分級可分為低度鱗狀上皮內病變（LSIL）和高度鱗狀上皮內病變（HSIL）。
● 癥狀：早期宮頸癌無明顯癥狀，隨著疾病進展可出現陰道排液、不規則陰道出血、宮頸接觸性出血，或經期延長、經量增多、絕經后陰道出血。晚期宮頸癌患者可出現不同的繼發癥狀，如尿頻、尿急、下肢腫脹、貧血、消瘦等。
● 婦科檢查：子宮頸可光滑或有糜爛改變，有些可見宮頸息肉樣、菜花樣贅生物，易出血，表面有潰瘍或空洞表現，可觸及宮旁組織受累、增厚。
● 宮頸活檢：為確診宮頸上皮內病變、宮頸癌的可靠方法。若需了解宮頸管病變情況需做宮頸管搔刮術。
● 出現陰道排液、陰道不規則出血、月經改變、性生活后陰道出血等癥狀時，需與月經失調、卵巢腫瘤等鑒別，及時去醫院檢查，行子宮頸細胞學檢查、HPV檢測，必要時行陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查。
● 出現陰道分泌物增多、膿性伴有異味時，需與陰道炎症性疾病相鑒別，進一步檢查白帶常規、陰道分泌物培養等。
● 婦科檢查發現子宮肥大飽滿時，與子宮頸肌瘤相鑒別，可進一步行陰道超聲等檢查。
● 需在醫生指導下正規治療，主要為抗生素治療，根據不同病原體採用不同的藥物治療，藥物應用需足劑量、足療程，以降低複發概率。
● 若檢測病原體為淋病奈瑟菌或沙眼衣原體，應對其性伴侶進行相應的檢測和治療。
● 藥物治療：根據糜爛程度、患者癥狀輕重選用陰道置入藥物治療。
● 物理治療：對於宮頸呈糜爛樣改變、接觸性出血、反覆藥物治療無效的患者可採用微波、激光、冷凍等物理治療。因物理治療有引起出血、子宮頸狹窄、不孕、感染等可能，治療后需定期複查、觀察創面癒合情況。
● 對於子宮頸贅生物患者，可行宮頸贅生物摘除術，并行病理檢查。
● 輕微損傷可自行癒合，嚴重損傷需手術治療，給予縫合止血；陳舊性損傷，程度不嚴重一般無需處理。
● 可進展為宮頸癌，一旦確診，需積極治療和隨訪。
● 根據不同分級進行冷凍、激光、子宮頸錐切術、全子宮切除術等。術后需制訂密切的複查隨訪計劃，動態觀察疾病變化。
● 根據臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況等綜合制訂個體化治療方案，採用以手術治療和放療為主、化療為輔的綜合治療。
● 急性宮頸炎病原體感染可上行至盆腔感染，從而誘發盆腔炎、盆腔膿腫、不孕不育等。
● 宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）持續感染有發展為宮頸癌的可能，特別是HPV16、HPV18型陽性者需積極檢查和治療。
● 除宮頸癌外，一般經積極治療后，預后較好。
● 宮頸癌患者預后與臨床期別、病理類型等密切相關，有淋巴轉移者預后差。
● 生活作息規律，盡量不要熬夜，不要進食生、冷食物，加強體育鍛煉，提高自身免疫力。
● 定期體檢，知曉自身身體狀況。
● 定期進行白帶檢查、宮頸細胞學檢查、HPV檢測，必要時陰道鏡檢查、宮頸活組織檢查。
● 加強女性自身保護意識，避免婚外性接觸、多位性伴侶，性生活採取必要的保護措施，如使用避孕套。
● 做到早發現、早診斷、早治療。
● [1] 謝幸，孔北華，段濤。婦產科學。第9版。北京：人民衛生出版社,2018.
● [2] 朱 滔，朱筧青，高永良。宮頸癌診治現狀與進展.《 中國腫瘤》，2013，22（12）:970-974.