腦動脈盜血綜合征
腦動脈盜血綜合征
人體內一條動脈發生局部或全部閉塞時，其遠端的壓力明顯下降，即可產生一種虹吸作用，通過動脈血管的側支從鄰近血管“竊取”血液。鄰近血管的血液被“竊取”，就會出現該血管供血區域供血不足的一系列癥狀，稱為盜血綜合征。腦組織由四條大動脈供血，即左右兩條頸內動脈構成的頸內動脈系統和左右兩條椎動脈構成的椎-基底動脈系統。腦部血液供應量約80%～90%來自頸內動脈系統，10～20%來自椎-基底動脈系統。可表現為患側上肢動脈搏動顯著減弱或消失，患側血壓低於健側20mmHg以上，頸部可聽到血管雜音，發作性頭暈、視物旋轉、復視、共濟失調、構音障礙、吞咽困難、暈厥等；嚴重時出現偏癱、偏身感覺障礙和失語等。治療根據病變部位及病因而定。若缺血癥狀嚴重可以考慮手術治療，如血管內膜剝離、血管內支架或血管重建術等。早期發現，明確診斷後，大多數患者進行支架植入術后，癥狀和體征有一定程度的改善，且能很好預防腦梗死發生。部分無法進行外科干預，僅藥物治療的患者繼續發生腦缺血癥狀、腦梗死的幾率更大。
● 神經內科、神經外科、血管外科
● 最常見的原因是動脈粥樣硬化，其次為各種動脈炎、先天性動脈畸形、(主動脈)狹窄、鎖骨下動脈發育不全、動脈受壓(腫瘤、動脈瘤及外來纖維束壓迫)、各種原因的血栓或栓塞、外傷及手術等。
● 其中動脈粥樣硬化所致的盜血綜合征以中老年人多見，男性略多；多發性大動脈炎導致的盜血綜合征常多見於青年女性。
● 發病年齡多在50歲以上，兒童少見，男性較多，左側比右側多2～3倍。
● 患側上肢供血不足：麻木無力，運動時癥狀加重，撓動脈搏動減弱或消失。患側血壓比健側低2.7～9.3kPa(20～70mmHg)。也有部分病例以聞及鎖骨上區或頸部雜音就診。
● 椎-基底動脈供血不足：最常見的癥狀為眩暈和視覺障礙，可於患肢活動后發生暈厥，多為一過性。
● 嚴重時頸內動脈血液可逆流，出現頸動脈供血不足的大腦半球受損的癥狀，如偏癱或者失語等。
● 其他癥狀和體征，有時在血液逆流的椎動脈側可發現眼動脈搏動減弱和眼動脈壓下降。
● 如果另一側的血液供應本來就不佳，此時再分出部分血液供給對側，就會產生供血不足的現象。
● 病人常有眩暈、頭痛、走路不穩、眼花、聽力減退、頭枕部疼痛等癥狀。可見反覆發作的頸內動脈系統TIA，如病變側-過性黑朦，對側可逆性輕偏癱、肢麻和失語等；頸內動脈搏動減弱或消失，並可聞及血管雜音。
● 如果頸內動脈的血液供應本身有問題，不能滿足椎動脈“盜血”時，並可出現頸內動脈系統缺血表現，則病人可出現輕度偏癱、失語等腦供血不足的癥狀。此綜合征少見。
● 局部腦組織血液被“盜竊”而產生一系精神神經癥狀。
● 腦多普勒超聲（TCD）：能夠明確盜血途徑及其程度，可間接判斷血管狹窄程度。彩色多普勒對中度以上狹窄的準確率達96.6％ ～97％。其不足之處是對血管重度狹窄及完全閉塞的診斷不夠準確，且易受解剖位置、檢查者手法、儀器條件的限制。
● 腦血管造影（DSA）：是公認診斷腦血管狹窄的“金標準”。可動態觀察顱內血管病變及其血流動力學變化，直觀地測定血管狹窄的程度和範圍，判斷側支循環開放路徑，為後續血管內介入治療或手術治療提供可靠依據。但因其有創性、費用高、耗時長，且當血管嚴重狹窄或閉塞時，不能顯示狹窄血管壁及狹窄遠端的情況，故不適於臨床篩查。
● CT血管成像技術（CTA）：可以在一個斷面上顯示增強血流、鈣化斑塊及附壁血栓。不僅對穩定性斑塊顯示清晰，而且在不穩定性斑塊(富含脂質的軟斑塊、薄纖維帽、斑塊出血)方面有其獨特優勢，被廣泛應用於臨床。
● 出現腦組織缺血癥狀，如TIA發作，出現發作性眩暈、視物不清、復視、共濟失調等。嚴重者可出現腦梗死，引起偏癱、偏身感覺障礙、失語等癥狀。
● 腦多普勒超聲、CT血管成像技術、MRA或腦血管造影檢查顯示鎖骨下動脈或頸內動脈狹窄而引起盜血現象。
● 注意與椎動脈型頸椎病、顱后窩佔位性病變，以及梅尼埃病相區別。
● 醫生通過影像學檢查等，可以進行鑒別診斷。
● 盜血綜合征治療包括：
● 內科治療
● ● 以病因治療為主，如嚴格控制血壓、血脂等高危因素；積極的抗凝或抗血小板治療。鎖骨下動脈重度狹窄和頸內動脈重度狹窄一旦引起盜血癥狀，藥物治療效果差。
● 外科治療
● ● 如果“盜血”現象反覆發作，癥狀嚴重，需採取動脈內膜切除術、血管內支架或血管重建術等。
● 盜血嚴重的患者會因腦組織供血不足發生腦梗死，出現偏癱、失語等神經缺損癥狀，進而影響生活質量。
● 早期發現，明確診斷後，大多數患者進行支架植入術后，癥狀和體征有一定程度的改善，且能很好預防腦梗死發生。部分無法進行外科干預，僅藥物治療的患者繼續發生腦缺血癥狀、腦梗死的幾率更大。
● 合理飲食，適當的戶外活動，戒煙戒酒，控制血壓、血脂。
● 積極治療動脈粥樣硬化㩐疾病。