肝淤血
肝淤血
肝淤血又稱為被動性肝充血（PHC），是充血性心力衰竭和縮窄性心包炎最常見併發症。各種原因引起的肝靜脈血液迴流障礙，肝靜脈內壓力升高，肝小葉內中央靜脈和肝血竇被動性充血，均可造成肝淤血。肝淤血癥狀主要有右上腹疼痛、乏力、呼吸困難、咳嗽、咳痰、食慾缺乏、腹脹、噁心、嘔吐、少尿、水腫、肝大、腹水等。主要是針對病因治療，積極控制引起肝淤血的原發病。長期肝淤血可導致肝大、腹水、肝功能障礙。容易併發右心衰竭、心源性休克等。經治療可緩解癥狀，改善肝淤血。
● 消化內科、心內科
● 本病是由心臟疾病或靜脈病變所致。
● 心臟疾病
● ● 各種類型的心臟病，如心瓣膜病、心肌梗死、肺源性心臟病等，引起右心功能不全，或心包疾病引起右心房壓力增加，均易使下腔靜脈壓力升高，傳遞到肝靜脈，導致肝內靜脈血液迴流障礙，中央區肝靜脈竇擴張淤血。可引起肝淤血的心臟疾病有縮窄性心包炎、風濕性心臟瓣膜病、動脈硬化性心臟病及高血壓心臟病。
● 靜脈病變
● ● 下腔靜脈血栓形成、肝靜脈血栓形成（巴德-吉亞利綜合征）、多發性漿膜炎時瘢痕收縮或腫瘤生長壓迫所致的靜脈血管狹窄等，引起肝靜脈急性或慢性阻塞，使肝靜脈內血壓升高，發生肝淤血。也有學者認為與先天性靜脈畸形有關，但仍有不少患者原因不明。
● 根據淤血的程度、速度和病變特點的不同，肝淤血可分為急性和慢性兩型。
● 急性肝淤血
● ● 急性肝淤血患者，有肝區（右上腹）膨脹性疼痛和觸痛，觸診可發現肝大。
● 慢性肝淤血
● ● 最多見於充血性心力衰竭，也可發生於下腔靜脈或肝靜脈阻塞，以及肺循環受阻引起的右心衰竭。慢性肝淤血病情進展較慢，右上腹可有持續性疼痛，彎腰或用力觸摸時有壓迫感。還可出現慢性心力衰竭的表現，如乏力、呼吸困難、咳嗽、咳痰、食慾缺乏、腹脹、噁心、嘔吐、少尿、水腫等。肝大程度不及急性肝淤血時顯著。當回心血流嚴重受阻時可出現腹水。
● 確診肝淤血需進行超聲檢查、CT檢查、磁共振成像（MRI）檢查、實驗室檢查。
● 超聲檢查
● ● 早期即可見肝大，肝下緣變鈍，肝內回聲增強。下腔靜脈和肝靜脈擴張，呼吸動作加大時，下腔靜脈和肝靜脈的內徑改變很小。
● CT檢查
● ● 肝淤血的CT表現包括腔靜脈和肝靜脈擴張，升高的中心靜脈壓造成的對比劑逆流和強化下腔靜脈和肝靜脈不顯影。CT增強掃描時，肝實質可顯示為瀰漫性不均勻的斑點樣和網格狀（馬賽克樣）增強。此外，CT還可顯示心臟增大、肝大、血管周圍淋巴水腫造成的門靜脈周圍透亮帶、胸腔積液、腹水和心包積液等肝淤血的其他相關改變。
● 磁共振成像（MRI）檢查
● ● 肝臟可顯示為馬賽克樣增強，以及顯示未增強門靜脈和肝靜脈所造成的低信號條狀影，之後門脈期和延遲期肝臟實質信號強度變為比較均勻，門靜脈和肝靜脈也逐漸增強，並可見有肝靜脈和肝上的下腔靜脈擴張。
● 實驗室檢查
● ● 肝功能有輕或中度異常，尿酸和凝血因子生成減少，血清清蛋白降低而球蛋白增高。血清轉氨酶升高，尿膽原增多。
● 肝淤血依靠病史、臨床表現、超聲、CT、磁共振成像等影像學檢查結合實驗室肝功能檢查結果做出診斷。
● 患者有心臟疾病、肺部疾病或靜脈病變等病史。
● 患者出現右上腹疼痛、乏力、呼吸困難、咳嗽咳痰、食慾缺乏、腹脹、噁心嘔吐、少尿等癥狀，以及水腫、肝大、肝區觸痛、腹水等體征。
● 超聲檢查：早期即可見肝大，肝下緣變鈍，肝內回聲增強。
● CT檢查：可發現腔靜脈和肝靜脈擴張，CT增強掃描時，肝實質可顯示為瀰漫性不均勻的斑點樣和網格狀（馬賽克樣）增強。
● 磁共振成像：肝臟可顯示為馬賽克樣增強，以及顯示未增強門靜脈和肝靜脈所造成的低信號條狀影。
● 血清轉氨酶升高，尿膽原增多。
● 肝功能有輕或中度異常，尿酸和凝血因子生成減少，血清清蛋白降低而球蛋白增高。
● 肝淤血需要與肝被膜血腫破裂、肝脂肪變鑒別。
● 醫生通過病史及輔助檢查進行診斷及鑒別診斷。
● 治療肝淤血主要依靠病因治療、藥物治療，必要時手術治療。
● 病因治療
● ● 主要是針對病因治療，積極控制引起肝淤血的原發病如縮窄性心包炎、風濕性心臟瓣膜病、動脈硬化性心臟病及高血壓性心臟病等。
● 藥物治療
● ● 酌情選用利尿劑、血管擴張劑或地高辛等藥物。膽紅素值過高的患者需使用強心劑。
● 手術治療
● ● 必要時應手術治療。
● 肝淤血可出現右上腹痛、乏力、呼吸困難、咳嗽咳痰、食慾缺乏、腹脹、噁心嘔吐、少尿等癥狀，影響患者生活和工作。
● 長期肝淤血可導致肝大、腹水、肝功能障礙。
● 經治療可緩解癥狀，改善肝淤血。
● 積極治療各種類型的心臟病及靜脈病變。
● 保持室內空氣清新、潔凈，注意通風，維持合適的溫濕度。
● 患者生活規律，保證充足的休息與睡眠。
● 避免不良情緒，以免誘發或加重病情。
● 保持床褥清潔、柔軟、平整、乾燥。
● 選擇清淡、富含維生素、易消化的食物，並保證足夠熱量。發熱者應適當增加飲水量。
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