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尿石症

尿石症

尿石症是尿路結石的總稱,是泌尿系統常見病。尿石症可發生於任何年齡,青壯年多見。我國南方地區是尿石症的高發區,可能與南方氣候濕熱有關。目前尿石症的病因及發病機理不確定,可能與多種因素有關。各種原因導致尿液中形成結石的成分增多,抑制結石的物質減少,尿液酸鹼度改變等,均可導致泌尿系統結石的形成。尿石症的典型癥狀是腎絞痛,也可無任何癥狀。目前絕大多數的尿石症,可通過微創手術的方法治療。尿石症可以合併或引起多種併發症,如輸尿管梗阻、腎積水、泌尿系統感染、腎功能不全、尿毒症、尿路上皮癌等。預后與多方面因素有關,早期、規範治療,有利於取得滿意的治療效果。

就診科室


● 泌尿外科或外科、結石科

病因


● 尿石症的病因與發病機理不確定,可能與多種因素有關。各種原因導致尿液中形成結石的成分增多,抑制結石的物質減少,尿液酸鹼度改變等,均可導致泌尿系統結石的形成。尿石症的危險因素如下。
● 代謝異常:如甲狀旁腺功能亢進、多發性骨髓瘤、皮質醇增多症、遠端腎小管性酸中毒、高尿酸尿症等。
● 局部因素:尿路梗阻,感染和尿路中存在異物是誘髮結石形成的主要局部因素。
● 藥物相關因素:某些藥物可導致結石的形成,如磺胺類藥物、氨苯蝶啶、維生素D,皮質激素等。

癥狀


● 大多數尿石症具有典型的腎絞痛癥狀,少數尿石症無癥狀,在體檢時發現。部分僅表現為一些胃腸道癥狀,如噁心及嘔吐等,常被誤以為是“胃腸炎”。

典型癥狀:腎絞痛

● 突然發生的腰腹部劇烈疼痛,呈陣發性疼痛,或持續疼痛伴陣發性加劇,疼痛向下腹部或腹股溝、陰囊等處放射。
● 疼痛時,多伴有噁心、嘔吐。
● 疼痛緩解后無癥狀,但可反覆發作。

其他癥狀

● 尿頻、尿急、下墜感、肉眼血尿等。
● 飽脹不適等。

檢查


● 確診尿石症主要依靠影像學檢查。
● 腹部超聲
● ● 是尿石症首選的檢查方法。
● 腹部X線
● ● 腹部X線也可以發現絕大部分含鈣的尿路結石。
● CT檢查
● ● 可以顯示尿路各種成分的結石,並可以發現同時存在的泌尿系統病變和併發症。

診斷


● 醫生診斷尿石症,主要依據典型癥狀及影像學檢查。
● 典型的腎絞痛癥狀是診斷尿石症的重要依據。
● 腹部超聲檢查顯示:尿路中強回聲團、後方可見聲影,其近端尿路擴張積水,即可確診為尿石症。
● CT檢查可見:尿路中結石呈高密度影,可以清楚顯示結石的大小、數量、部位,泌尿系統存在的結構異常及腎積水等併發症。

鑒別診斷


● 一些其他疾病也可能會出現腰腹部疼痛、噁心、嘔吐等癥狀,容易與尿石症混淆,這些疾病有消化性潰瘍穿孔、膽結石、急性膽囊炎、急性闌尾炎、胰腺疾病、功能性膽囊疾病等。
● 如果出現上述類似的癥狀,需要及時去醫院就診,請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過腹部超聲等影像學檢查排除其他疾病,做出診斷。

治療


● 對於有癥狀和(或)併發症的尿石症,主要依靠微創手術治療。此外還有一些其他治療方法。

微創治療

● 體外衝擊波碎石
● ● 適用於直徑小於1.5cm的結石。無需麻醉,不屬於手術。
● 微創手術
● ● 包括:輸尿管鏡或輸尿管軟鏡下碎石取石術,經皮腎鏡碎石取石術,腹腔鏡下輸尿管切開取石術等,具有切口小,痛苦少,恢復快等優點。

藥物治療

● 藥物排石治療,包括中成藥等。
● 腎絞痛的治療:可使用雙氯芬酸鈉等。
● 對症治療:如止吐藥物等。

危害


● 腎絞痛等癥狀反覆發作,影響生活和工作。
● 尿石症會合併或繼發併發症,如急性腎盂腎炎、腎積水、腎積膿、腎功能不全、尿毒症等。
● 結石及炎症長期刺激,可誘發尿路上皮癌。

預后


● 尿石症的治療效果與多方面因素有關,如年齡、是否有癥狀及併發症、基礎身體狀況等。總體來說,早期、規範治療,對於取得滿意的治療效果有重要意義。

預防


● 增加液體的攝入
● ● 每天液體攝入量在2.5~3.0L以上,使每天的尿量保持在2.0~2.5L以上。建議多喝橙汁,檸檬水。
● 飲食調節,平衡飲食
● ● 避免某一種營養成分的過度攝入。限制鈉鹽及蛋白質的過量攝入,增加水果及蔬菜、粗糧和纖維素飲食,限制高嘌呤食物如:動物內臟、家禽皮、沙丁魚等。
● 減輕體重
● ● 超重是尿石症的至關重要的因素之一。
● 治療相關疾病
● ● 積極治療甲狀旁腺功能亢進、多發性骨髓瘤、皮質醇增多症、遠端腎小管性酸中毒、神經源性膀胱、腎盂輸尿管連接部梗阻、先天性巨輸尿管等與尿石症相關的疾病。
● 定期體檢
● ● 每半年進行一次體檢,以便於及早發現尿石症。