迴腸膀胱術
迴腸膀胱術
迴腸膀胱術系1950年Bricker首次成功地應用於臨床，故又稱為Bricker手術。其基本術式是取一段帶系膜的遊離迴腸，將其近端關閉后與兩側輸尿管吻合，遠端行腹壁皮膚造口，尿液即經此造口排出體外。實踐表明，迴腸膀胱術是一種比較滿意的尿流改道術。迴腸膀胱術系1950年Bricker首次成功地應用於臨床，故又稱為Bricker手術。其基本術式是取一段帶系膜的遊離迴腸，將其近端關閉后與兩側輸尿管吻合，遠端行腹壁皮膚造口，尿液即經此造口排出體外。實踐表明，迴腸膀胱術是一種比較滿意的尿流改道術。
● 1.麻醉方式
● 硬膜外麻醉。
● 2.術前準備
● （1）為避免術后發生集尿器周圍溢尿，宜將集尿器試佩戴於右下腹部，選定出迴腸膀胱造口的最佳位置，並予以標誌之。
● （2）腸道準備 術前清潔灌腸。
● （3）備1%新黴素液500ml，供術中沖洗迴腸膀胱用。
● （4）備血。
● （5）未切除膀胱者，術前留置導尿管引流膀胱尿液，以方便手術操作。
● 1.因膀胱、尿道或女性內生殖器官的惡性腫瘤已行膀胱全切除或盆腔臟器切除者，或者上述病變無法切除但已發生尿路梗阻者。
● 2.巨大膀胱陰道瘺和膀胱外翻，經多次手術失敗或無法修補者。
● 3.神經源性膀胱引起的膀胱輸尿管反流、反覆尿路感染和腎功能嚴重受損者。
● 4.結核性膀胱攣縮合併結核性尿道狹窄或結核性膀胱陰道瘺者。
● 5.間質性膀胱炎、壞死性膀胱炎等引起的膀胱嚴重攣縮，呈尿失禁狀態者。
● 6.無法修復的下尿路先天畸形或嚴重創傷。
● 1.泌尿系感染未能控制者；伴有上尿路腫瘤、結石或腎臟其他嚴重疾病者。
● 2.腹部外傷、手術或炎症所致的腸粘連者，腹腔結核、腫瘤、炎症或迴腸已廣泛切除者。
● 3.其他系統存在的嚴重疾病有可能導致手術危險者。
● 4.手術部位存在皮膚病或感染灶，婦女行經期，均應暫緩手術。
● 手術大體步驟：
● 1.切口進入腹腔，實施闌尾切除術，育齡婦女實施雙側輸卵管結紮術。
● 2.遊離輸尿管。
● 3.切取遊離迴腸。
● 4.輸尿管迴腸旁觀吻合。
● 5.縫合后腹膜。
● 6.迴腸膀胱腹壁造口。
● 7.關閉后腹膜切口。
● 8.縫合腹壁切口。
● 1.早期併發症：腸梗阻、迴腸膀胱壞死、輸尿管迴腸膀胱吻合口瘺。
● 2.晚期併發症：腹壁造口狹窄、腎盂腎炎、輸尿管迴腸膀胱吻合口狹窄和迴腸膀胱內結石、迴腸膀胱乳頭黏膜出血及周圍皮炎、迴腸膀胱腫瘤。
● 造口的觀察與護理、胃管通常固定、創傷引流管通暢。
● 1.禁食，酌情胃腸減壓。
● 2.靜脈輸液，使用抗生素。
● 3.用等滲鹽水經迴腸膀胱引流管沖洗。
● 4.術后2周拔管。