腸系膜動脈栓塞

腸系膜動脈栓塞

腸系膜動脈栓塞是由於動脈突然中斷供血,使受累腸袢發生急性缺血性壞死,並出現絞窄性腸梗阻的一種疾病,是一種少見的急腹症。腸系膜動脈栓塞男性較女性多見,年齡40~60歲。腸系膜動脈栓塞由血栓形成所致。栓塞的栓子多來自心臟,患者多繼發於心血管疾病,如風濕性心瓣膜病或瓣膜置換術后、洋地黃未能控制的充血性心力衰竭、細菌性心內膜炎伴房顫、各種原因引起的心律不齊及動脈瘤、心肌梗死後的血栓或主動脈硬化斑塊等造成的血栓脫落;血栓形成主要與動脈粥樣硬化有關,少數見於腸系膜動脈的炎症。腸系膜動脈栓塞多數患者起病急驟,主要表現為突然發生劇烈腹部絞痛、噁心、頻繁嘔吐、腹瀉等。腸系膜動脈栓塞主要治療的方法有保守治療、手術治療。腸系膜動脈栓塞關閉若不治療,可引起廣泛腸壞死,導致感染性休克。腸系膜動脈栓塞的預后與多方面因素有關,早期規範治療,有利於取得滿意的治療效果。

就診科室


● 急診科、消化內科、普通外科

病因


● 腸系膜動脈栓塞由血栓形成所致。
● 栓塞的栓子多來自心臟,患者多繼發於心血管疾病,如風濕性心瓣膜病或瓣膜置換術后、洋地黃未能控制的充血性心力衰竭、細菌性心內膜炎伴房顫、各種原因引起的心律不齊及動脈瘤、心肌梗死後的血栓或主動脈硬化斑塊等造成的血栓脫落。
● 血栓形成主要與動脈粥樣硬化有關,少數見於腸系膜動脈的炎症。

癥狀


● 腸系膜動脈栓塞表現如下:
● 多數患者起病急驟。
● 早期表現為突然發生劇烈腹部絞痛、噁心、頻繁嘔吐、腹瀉。
● 晚期可嘔吐暗紅色血性液體或出現血便。
● 全身癥狀有發熱、發紺、指端青紫、皮膚濕涼、呼吸困難等。

檢查


● 確診腸系膜動脈栓塞主要依靠體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查、腹腔穿刺等。

體格檢查

● 檢查有無腹肌緊張、呼吸困難等。

實驗室檢查

● 血常規:提示機體有無感染及貧血等情況。
● 血氣分析:了解人體呼吸功能與酸鹼平衡狀態。

影像學檢查

● 包括腹部X線、彩色多普勒超聲、腹部CT血管成像、腸系膜上動脈或腹主動脈造影等,可以確定栓子的部位。選擇性腸系膜上動脈造影是診斷腸系膜上動脈栓塞的金標準。

腹腔穿刺

● 主要用於明確病變的性質。

診斷


● 醫生診斷腸系膜動脈栓塞,主要依據病史、臨床表現、輔助檢查。
● 病史:有風濕性心臟病、冠心病、房顫或動脈硬化等病史。
● 臨床表現:起病急驟,劇烈腹痛、嘔吐、腹瀉、腹脹、嘔吐暗紅色液體或有血便等。
● 血常規:白細胞計數升高、血液濃縮。
● 腹腔穿刺:抽出血性液體。
● 選擇性腸系膜上動脈造影:示腸系膜動脈栓塞。

鑒別診斷


● 一些其他疾病也可能出現腹痛等癥狀,容易與腸系膜動脈栓塞混淆,這些疾病有急性胰腺炎、急性闌尾炎等。
● 如果出現上述類似的癥狀,需要及時去醫院就診,請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過病史、臨床表現、輔助檢查等排除其他疾病,做出診斷。

治療


● 腸系膜動脈栓塞主要治療的方法有保守治療、手術治療。

保守治療

● 腹痛8小時內無腹膜刺激征者可給予保守治療,以抗凝、溶栓為主,解痙、擴血管為輔,同時積極糾正水、電解質紊亂,抗感染。
● 禁食,低流量持續給氧。擴充血容量,糾正水、電解質紊亂及酸中毒;糾正休克,但禁用升壓葯和糖皮質激素。
● 抗生素治療,選其2~3種聯合給葯。
● 若有腹脹,可用肛管排氣或緩慢注入微溫生理鹽水灌腸。
● 若腹痛時,給予解痙鎮痛劑,如阿托品等。
● 抗凝、溶栓:可採用肝素抗凝,病情穩定后可改用口服抗凝劑。溶栓前須對腸道的存活能力進行充分評估,溶栓藥物可採用尿激酶。
● 解痙、擴血管:選擇性腸系膜動脈插管,可通過輸液泵向動脈內持續(24~48小時)滴入罌粟鹼,使部分患者血管再通。酚妥拉明(苄胺唑啉)做腸系膜根部周圍注射。

手術治療

● 可試行取栓術、血管旁路手術。積極保守治療無效或出現腹膜刺激征者,需手術探查。
● 腸系膜動脈栓塞可行栓子摘除術;如已有腸壞死,應做腸切除吻合術。根據患者具體情況,術中盡量保留回盲瓣,以利於日後營養的吸收。
● 腸系膜上動脈血栓形成的患者,在切開取栓后,可以自體大隱靜脈在腸系膜上動脈和腹主動脈或髂總動脈之間行旁路移植術。腸系膜血栓形成需行腸切除術者,切除範圍應包括有靜脈血栓形成的腸系膜。
● 對伴有腸系膜動脈粥樣硬化斑塊的急性腸系膜動脈栓塞患者,可對病變血管進行球囊擴張及支架植入術。

危害


● 腸系膜動脈栓塞關閉若不治療,可引起廣泛腸壞死而導致感染性休克。

預后


● 腸系膜動脈栓塞的預后差,死亡率高。

預防


● 積極治療心血管疾病,如風濕性心瓣膜病或瓣膜置換術后、洋地黃未能控制的充血性心力衰竭、細菌性心內膜炎伴心房顫動等。

參考文獻


● [1] 趙玉沛。中華醫學百科全書:普通外科學。北京:中國協和醫科大學出版社,2017.
● [2] 陳孝平,汪建平。外科學。第8版。北京:人民衛生出版社,2013.