踝關節腫脹

● 1.扭傷踝關節扭傷。

● 2.感染踝關節結核、跟腱炎。

● 3 結核踝關節腫脹明顯、疼痛劇烈。

● 4 痛風痛風性關節炎。

● 1.體格檢查檢查損傷部位是否疼痛，傷部是否迅速腫脹，關節是否能作超正常範圍的內、外翻活動，關節間隙是否加寬等。足部感覺運動是否改變。

● 2.實驗室檢查（1）踝關節結核在疾病活動期，血沉多增快，白細胞計數正常或稍多，常有輕度貧血，膿液培養在未經治療者，結核菌陽性率為70%左右，滑液培養陽性率為40%左右，聚合酶鏈反應（PCR）技術的應用對骨關節結核的診斷有很大幫助。病理檢查常發現典型病變。（2）創傷性關節炎外傷病史，活動后踝關節腫脹、疼痛，休息后減輕。X線可見局部骨刺形成，關節間隙變窄等。

● 3.影像學檢查（1）踝關節扭傷B超能較清晰地顯示踝關節的軟組織、肌肉、韌帶及骨皮質表面情況。根據X 線片的結果判骨組織的損傷情況及根據關節間隙的角度判斷韌帶的損傷情況，是否為骨折。MRI能較清晰地顯示踝關節的主要韌帶，但跟腓韌帶需要特殊的掃描層面。

● （2）踝關節結核單純性滑膜結核在X線片上表現為骨質疏鬆與軟組織腫脹陰影，單純性骨結核則表現為囊性溶骨性改變或毛玻璃樣改變，發展至全關節結核時則表現為進行性關節間隙變窄及不對稱，並可看到邊緣性骨破壞。CT檢查在單純性滑膜結核可以看到關節腔內積液；單純性骨結核可以在相應部位有溶骨性改變，死骨形成及病灶附近的寒性膿腫。MRI檢查可早期發現病變，表現為骨松質炎性浸潤異常陰影，通常在關節的兩側骨端均有相似的變化。

● （3）跟腱炎X線平片對於軟組織腫脹，跟腱組織的鈣化，有無踝關節骨折脫位等有重要意義；B超掃描可看到跟腱有無斷裂，跟腱滑囊積液，跟腱組織腫脹、增粗和跟腱周圍軟組織腫脹等，它還可以診斷跟腱早期的退行性變。

● 4.病理檢查結核及腫瘤需要病理學檢查確診。

● 5.其他檢查血液系統檢查

● 1.踝關節扭傷外傷后迅即出現扭傷部位的疼痛和腫脹，隨後出現皮膚淤斑。嚴重者患足因為疼痛腫脹而不能活動。外踝扭傷時，患者在嘗試行足內翻時疼痛癥狀加劇。內側三角韌帶損傷時，患者在嘗試行足外翻時疼痛癥狀加劇。經休息后疼痛和腫脹可能消失，如不經過及時治療常會出現因韌帶鬆弛導致的踝關節不穩，反覆扭傷。2.踝關節結核主要表現為踝部腫脹，疼痛和跛行。單純骨結核初起疼痛不明顯，休息則輕，勞累則重，轉變為全關節結核時疼痛劇烈，本病晚期，關節呈纖維性或骨性強直時，疼痛會減輕或消失。單純骨結核腫脹常限於骨病灶附近，滑膜結核和全關節結核腫脹可見於踝關節周圍。踝關節功能受限，主要表現在踝關節伸屈方面受限。如累及距跟關節，則內、外翻運動減少或消失。跛行與疼痛、畸形程度成正比。疼痛和畸形嚴重、跛行就顯著；有時需扶拐行走。3.跟腱炎足跟部上方的、內部的疼痛、酸痛、壓痛、僵硬，活動后加劇。它可能發生在跟腱的任何一區域，痛感通常會在清晨或者劇烈運動后的休息期間發作。肌腱兩段受到擠壓時會有強烈疼痛或者壓痛。當病變惡化，肌腱會腫大，在病變區域出現結節。4 痛風性關節炎急性發作性疼痛，局部紅腫，壓痛，血尿酸高。急性期過後腫脹消退。

● 踝關節腫脹是由於各種原因致踝關節正常外形消失，組織水腫，常伴有行動不便，活動時疼痛，一般多見於踝關節扭傷、炎症等。