結核性腹膜炎
結核性腹膜炎
結核性腹膜炎是由結核桿菌引起的腹膜慢性、瀰漫性炎症。結核性腹膜炎多發生在中青年人群，女性略多於男性。結核性腹膜炎的感染途徑可由腹腔內結核直接蔓延或血行播散而來。臨床主要表現為倦怠、畏寒、發熱、腹脹和腹痛等。結核性腹膜炎的主要治療方法是抗結核藥物治療。併發腸梗阻、腸瘺、化膿性腹膜炎時可行手術治療。結核性腹膜炎如果沒有積極治療，可能會發生腸梗阻、腸穿孔、腸瘺、化膿性腹膜炎等。合併肝硬化、艾滋病或長期激素治療的患者預后較差。
● 消化內科、感染科
● 結核性腹膜炎是由結核桿菌引起。多繼發於肺結核或體內其他部位結核病。
● 由腹腔內結核直接蔓延或血行播散而來。
● 以腹腔內的結核病灶直接蔓延為主。如腸結核、腸系膜淋巴結核、輸卵管結核等，均可為本病的直接原發病灶。
● 少數可由淋巴血行播散引起粟粒型結核性腹膜炎。
● 結核性腹膜炎多發生在中青年人群，女性略多於男性。
● 有腸結核、腸系膜淋巴結結核等病史。
● 臨床主要表現為倦怠、畏寒、發熱、腹脹和腹痛等。
● 確診結核性腹膜炎需要進行結核菌素試驗、X線胃腸鋇餐檢查。
● 結核菌素試驗：可了解體內是否有抗體。
● 胃腸X線鋇餐檢查：發現腸粘連等徵象。
● 腹水檢查：腺苷脫氨酶（ADA）有助於結核性腹膜炎的診斷。
● 腹腔鏡檢查：腹膜活檢是診斷結核性腹膜炎的最佳方案，陽性率甚高。
● 醫生根據既往病史、臨床表現、結核菌素試驗和X線鋇餐檢查結果診斷結核性腹膜炎。
● 有腸結核、腸系膜淋巴結結核等病史。
● 有倦怠、畏寒、發熱、腹脹和腹痛等癥狀。
● 結核菌素試驗：在前臂內側注射0.1ml結核菌素后，48～72小時后觀察局部有紅腫，硬結直徑超過5mm。
● 胃腸X線鋇餐檢查發現腸粘連等徵象。
● 腹腔鏡下可見本病典型的病變如腹膜充血、水腫、黃白色或灰白色粟粒樣結節；慢性病呈腹膜增厚、漿膜失去正常光澤、纖維性結節、條索狀粘連等。
● 本病需要與化膿性腹膜炎等疾病進行鑒別。
● 如果既往有腸結核、腸系膜淋巴結結核病史，且最近有倦怠、畏寒、發熱、腹脹和腹痛等癥狀，應及時到醫院就診。
● 醫生通過結核菌素試驗、X線胃腸鋇餐檢查、腹腔鏡等檢查可以進行診斷和鑒別診斷。
● 結核性腹膜炎的治療以抗結核等藥物治療為主，併發腸梗阻、腸瘺、化膿性腹膜炎時可行手術治療。
● 使用異煙肼、利福平等抗結核藥物控制結核菌感染，多數可治癒。
● 異煙肼可能會有周圍神經炎的不良反應，利福平可能會有肝毒性。
● 使用時要注意全程、規律、適量、早期、聯合的藥物應用原則。
● 在併發腸梗阻、腸瘺時可行手術治療。
● 出現腸梗阻時手術解除梗阻，出現腸瘺時手術封閉瘺口。
● 不及時行手術治療，癥狀加重可能會引起化膿性腹膜炎。
● 結核性腹膜炎如果沒有積極治療，可能會發生腸梗阻、腸穿孔、腸瘺、化膿性腹膜炎等。
● 不積極行抗結核治療，結核桿菌可能會遷延到其他部位，造成其他部位的結核感染。
● 結核不積極控制有可能會通過呼吸道傳播感染他人。
● 結核性腹膜炎經過抗結核治療后多數可治癒。
● 發現腸結核等后應積極早期治療，避免結核桿菌遷移至腹膜，發生結核性腹膜炎。
● 進行適當體育鍛煉，增強身體抵抗力。
● [1] 魏來，李太生。內科學：感染科分冊。北京：人民衛生出版社,2016.
● [2] 李蘭娟，李剛。感染病學.2版。北京：人民衛生出版社，2014.
基本信息
- 中文名
- 結核性腹膜炎
- 外文名
- Tuberculous peritonitis
- 是否傳染病
- 是
- 傳播途徑
- 倦怠、發熱、腹脹、腹痛、畏寒
- 癥狀表現
- 倦怠，發熱，腹脹，腹痛，畏寒、高熱驟然，腹部包塊
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 腹部
- 多發人群
- 中青年女性