梅毒性心臟病
梅毒性心臟病
梅毒性心臟病是性傳播疾病，是梅毒的血管系統併發症。梅毒性心臟病是梅毒螺旋體侵入人體后引起的心血管病，包括梅毒性主動脈炎、梅毒性主動脈瓣關閉不全、梅毒性主動脈瘤、冠狀動脈口狹窄和心肌樹膠樣腫。本病進展緩慢，潛伏期數年至數十年，多為5～30年，男性多於女性。雖然目前心血管梅毒罕見，但20世紀80年代後期早期梅毒感染有增高趨勢，潛伏期后，梅毒性心血管病逐漸增多。梅毒心血管病患者有多有不潔性接觸史，性亂交史，有典型的梅毒或晚期梅毒的臨床表現，陽性的梅毒血清學反應，診斷並不很困難。梅毒心血管病需應用青霉素類抗生素進行抗感染治療。單純性梅毒性主動脈炎的平均壽命與常人相近。梅毒性主動脈瓣關閉不全存活時間取決於有無心力衰竭或心絞痛，如出現心力衰竭，一般存活2～3年。有冠狀動脈口閉塞的患者預后多不良。梅毒性主動脈瘤預后差，平均壽命在癥狀出現后6～9個月。
● 心血管內科、心外科、皮膚性病科
● 梅毒性心血管病由梅毒螺旋體侵入人體所致。
● 梅毒螺旋體大多通過性接觸感染人體，主要侵犯動脈中層，病變發生在體內任何部位的動脈，但以升主動脈和主動脈弓部受累多見。梅毒感染也可從升主動脈蔓延到主動脈根部，引起主動脈瓣關閉不全。
● 梅毒性心血管病患者多有不潔性接觸史，性亂交史。按病變的範圍和影響，臨床上有以下五種類型，同一患者可有一種或一種以上類型表現。
● 單純性梅毒性主動脈炎
● ● 梅毒性主動脈炎可以發生在梅毒的早期，但多發現於梅毒的晚期。多發生於升主動脈，亦可累及於遠端的降主動脈。臨床上一般無癥狀、診斷較困難。
● 梅毒性主動脈瓣關閉不全
● ● 為晚期梅毒的表現，發生率為20%～30%，是梅毒性主動脈炎最常見的併發症。早期無明顯癥狀，嚴重者常有心悸、氣短和心絞痛發作。晚期可出現心力衰竭的癥狀。
● 梅毒性主動脈口狹窄或阻塞
● ● 是梅毒性主動脈炎第二個常見的併發症。病變可累及冠狀動脈開口處。患者可有心絞痛，且發作時間較長。如發生心肌梗死或冠狀動脈口完全阻塞，患者可以突然死亡。
● 梅毒性主動脈瘤
● ● 是梅毒性主動脈炎最少見的臨床表現，為梅毒直接侵犯主動脈的後果。
● 心肌樹膠樣腫
● ● 此類型罕見。
● 確診梅毒性心臟病，需要進行梅毒血清學檢查。主要包括以下幾種方法：
● 華氏試驗（Wasserman test）、康氏試驗（Kahn test）以往常被用於梅毒的血清學試驗。現在已被更敏感、更特異的方法所替代。
● 非螺旋體血清試驗有性病實驗室試驗（VDRL）、快速血漿反應素環狀卡片試驗（RPR）和自動反應素試驗（APT），經常用於梅毒篩選。VDRL試驗在初期梅毒陽性率為70%，Ⅱ期梅毒陽性率為99%，而在晚期梅毒（包括心血管和神經梅毒）陽性率為70%。
● 梅毒螺旋體試驗包括密螺旋體活動抑制試驗（TPI test），熒光法密螺旋體抗體吸附試驗（FTA-ABS test）和密螺旋體微量血細胞凝集試驗（MHA-TP），均呈陽性。FTA-ABS試驗在初期梅毒陽性率為70%，在Ⅱ期梅毒為99%，而在晚期梅毒陽性率為98%，可以作為確診的試驗。
● 密螺旋體IgG抗體測定具有FTA-ABS試驗特點，有99%敏感性和88%特異性，容易操作，特別用於懷疑重複感染的病例、先天性梅毒和梅毒與HIV混合感染者。
● 醫生診斷梅毒性心臟病主要依據病史、臨床表現和實驗室檢查。
● 病史：梅毒心血管病患者有不潔性接觸史、性亂交史。
● 臨床表現：有典型的梅毒或晚期梅毒的臨床表現。
● 梅毒血清學檢查：梅毒血清學反應陽性。
● 梅毒性心臟病應與風濕性瓣膜病、動脈粥樣硬化性心臟病、Marfan綜合征等引起的主動脈瓣關閉不全鑒別。上述疾病可有類似表現，需到醫院就診，醫生根據病史、臨床表現、實驗室檢查排除其他疾病，做出診斷。
● 梅毒性心血管病診斷確立后，為防止進一步損害，須作驅梅治療。青霉素為有效的抗生素。
● 梅毒性主動脈瘤需手術治療，手術的指征為動脈瘤直徑達7cm或產生壓迫癥狀或迅速膨大者。手術將動脈瘤切除，用同種動脈或血管代用品移植。有明顯主動脈瓣反流者，可作主動脈瓣置換術。若有冠狀動脈開口病變則須作冠狀動脈口內膜剝脫術。
● 本病可出現梅毒性主動脈炎、梅毒性主動脈瓣關閉不全、梅毒性主動脈瘤、冠狀動脈口狹窄和心肌樹膠樣腫。
● 單純性梅毒性主動脈炎的平均壽命與常人相近。
● 梅毒性主動脈瓣關閉不全存活時間取決於有無心力衰竭或心絞痛，如出現心力衰竭，一般存活2～3年。
● 有冠狀動脈口閉塞的患者預后多不良。
● 梅毒性主動脈瘤預后差，平均壽命在癥狀出現后6～9個月。
● 潔身自愛、禁止非法性交往為防止梅毒傳播的必要措施。
● 對早期梅毒患者應用青霉素治療，並隨訪血清試驗，必要時重複治療。
基本信息
- 中文名
- 梅毒性心臟病
- 外文名
- senile syphilitic heart disease
- 別名
- 梅心病
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 心臟
- 原因
- 梅毒螺旋體