心臟破裂
心臟破裂
心臟破裂多由尖刀銳器、子彈、彈片等穿透胸壁傷及心臟所致，少數則由於暴力撞擊前胸引起。心肌梗死時，心肌軟化，在血流衝擊下，也可以出現心臟破裂，是心肌梗死的嚴重併發症之一。心臟破裂多發生於60歲以上老年人，女性多於男性。心臟破裂以右心室破裂最為常見，左心房、心包內大血管破裂較少見。心臟破裂主要表現低血容量癥狀，臨床常見面色蒼白、呼吸淺弱、脈搏細速、血壓下降等，嚴重者可迅速發生低血容量性休克，導致死亡。心臟破裂應立即施行手術搶救，關鍵在於早期診斷及早期手術治療。心臟破裂病情較為急重，若不及時救治，可迅速導致死亡。
● 心外科或心胸外科、急診科
● 心臟破裂多由尖刀銳器、子彈、彈片等穿透胸壁傷及心臟所致。其他危險因素包括：
● 年齡＞60歲。
● 女性，心臟破裂常發生於高齡女性，女性發生率是男性的4倍。
● 高血壓，在心肌梗死的急性期，血壓持續上升至150/90mmHg以上易於破裂。
● 患有某些疾病，心臟破裂常發生於初次急性透壁性心肌梗死。
● 心臟破裂病情較兇險急驟，短時間內可出現低血容量徵象，病情進一步發展，可致低血容量休克表現。
● 心臟出血外溢：心包裂口保持開放暢通者，血液將從前胸傷口湧出或流入胸膜腔。
● 低血容量徵象：面色蒼白、呼吸淺弱、脈搏細速、血壓下降等。
● 低血容量休克：胸痛，呼吸急促，心率快，心音弱，脈率快，脈壓差小，血壓低，頸靜脈怒張，靜脈壓升高。
● 依靠外傷病史及典型臨床表現有助於確診心臟破裂。
● 病人胸部傷口有鮮血不斷湧出，並伴有失血表現，較容易做出診斷。
● 出現Beck三聯征：靜脈壓升高、動脈壓降低、心搏微弱，心音遙遠。
● 疑為心臟壓塞時，可在劍突下左肋弓旁行心包腔穿刺，如抽出血液，即可確診。
● 超聲心動圖可確定心包積血。
● 醫生診斷心臟破裂，主要依據胸部創傷病史、典型癥狀及心臟超聲檢查。
● 尖刀銳器、子彈、彈片等穿透胸壁傷及心臟的典型胸部創傷病史是診斷心臟破裂的重要依據。
● 典型低血容量表現：心臟破裂短時間內可出現低血容量表現，進一步發展可有低血容量休克表現，對診斷心臟破裂至關重要。
● 心臟超聲檢查：可見心包內積血表現。
● 心包填塞：外傷性心臟破裂或心包內血管損傷造成心包腔內血液積存稱為血心包或心包填塞，是心臟創傷的急速致死原因。M型超聲示心包填塞心室活動曲線，心包填塞時，右室前壁運動方向改變，舒張期呈向心方向運動，即後向位移。
● 心臟穿透傷：其病理和臨床表現，一方面取決於受傷機制， 即穿透物的性質、大小和速度。另一方面，主要取決於損傷的部位、傷口的大小以及心包裂口的情況。心包裂口足夠大時，臨床上主要表現為失血性休克，甚至迅速死亡。心包裂口小、或被周圍組織(如心包外脂肪、肺等)或血塊所堵塞，心臟出血可引起急性心包填塞。
● 心肌梗死：是冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應部分的心肌因嚴重持久性缺血，而發生局部壞死。疼痛，為最早出現和最突出的癥狀。
● 心包破損傷：多見於穿透性心臟外傷，穿透性心臟外傷是由一類強力、高速、銳利的異物穿透胸壁或它處進入心臟所致，少數因胸骨或肋骨骨折斷端猛烈移位穿刺心臟引起。
● 心臟破裂起病急驟，進展較快，能否成功救治關鍵在於早期診斷，早期手術治療。
● 急性心包填塞往往病情危急，可先作心包腔穿刺減壓緩解，同時輸血補液，爭取開胸搶救時間。
● 一般經左前胸第4肋間進胸，切開心包，清除積血，探查到心壁出血點或裂口，用手指按壓止血，然後行間斷縫合修補。
● 冠狀動脈的小支出血，可予縫扎。
● 左前降支或其他主支，須在體外循環下行縫扎術加冠狀動脈旁路移植手術。
● 心臟破裂起病急驟，病情進展較快，若不及時救治，將導致患者死亡。
● 心臟破裂會合併或繼發併發症，如循環血容量降低、失血性休克等，輕者患者出現面色蒼白、呼吸淺弱、脈搏細速、血壓下降等，重者發生失血性休克導致患者死亡。
● 心臟破裂起病急驟，病情進展較快，外傷后心臟破裂患者極危重，能否成功救治關鍵在於早期診斷及早期手術治療。
● 心臟破裂是急性心肌梗死的致死性併發症。充分地認識導致心臟破裂的原因，並積極進行預防，是避免本症的關鍵。
● 避免過度勞累，放鬆精神，老年患者季節變化，氣溫波動較大時應注意，及早識別心肌梗死的前兆並給予相應處理至關重要。
● 老年人，尤其女性，應避免吸煙、過度飲酒，避免勞累，清淡飲食。
● 積極治療高血壓、冠心病、糖尿病、心肌梗死等相關疾病。
● 老年且存在高危因素者，應定期體檢，及早發現，及時治療。
基本信息
- 中文名
- 心臟破裂
- 外文名
- heart rupture
- 癥狀表現
- 胸痛，呼吸急促，心率快，心音弱，脈率快，脈壓差小，血壓低，頸靜脈怒張，靜脈壓升高
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 心臟
- 原因
- 由尖刀銳器、子彈、彈片等穿透胸壁傷及心臟所致，或急性透壁性心肌梗死