糖尿病心肌病
糖尿病心肌病
糖尿病心肌病是指糖尿病引起的心肌細胞氧化損傷，進而導致細胞死亡。不能用高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及其他心臟病變來解釋的心肌疾病。在遺傳因素背景下，由於氧化應激、炎症導致內皮細胞代謝紊亂、代謝失衡等引起。臨床表現為糖尿病患者出現嚴重的心律失常、心臟肥大、肺淤血和充血性心力衰竭，且冠狀動脈造影和臨床除外冠狀動脈病變。治療主要是採用綜合措施控制高血糖、降壓、調脂、抗血小板聚集。糖尿病心肌病經過積極的干預治療后，其自然病程會明顯延長，病情減輕，預后改善。
● 內分泌科、心內科
● 糖尿病心肌病的發生與多種因素密切相關。
● 糖尿病心肌病與遺傳因素相關。
● 氧化應激。
● 炎症。
● 內皮細胞功能紊亂。
● 代謝失衡。
● 間質纖維化。
● 糖尿病心肌病起病隱匿，最初表現為無癥狀性舒張期功能障礙，繼而進展至癥狀性心衰，可表現為胸悶、活動后氣促、心絞痛、下肢水腫等。
● 確診糖尿病心肌病需行心電圖、心臟超聲檢查。
● 心電圖：24小時動態心電圖對無癥狀心肌缺血的檢出有一定幫助。
● 心臟超聲：是診斷糖尿病心肌病的最佳方法，表現為局灶性或廣泛性心肌壁收縮幅度減低。
● 糖尿病心肌病的診斷主要依據糖尿病病史、臨床表現、心電圖及影像學檢查。
● 糖尿病心肌病常見於糖尿病病程長、血糖控制欠佳的患者。
● 臨床表現：胸悶、氣促、活動后心絞痛、下肢凹陷性水腫等。
● 超聲或MRI提示心臟增大（尤其女性左心室後壁和室間隔增厚）、左心房擴大、左心功能減低、心率變異性減低等。
● 冠脈造影提示除外冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。
● 一些疾病也可能會出現胸悶、氣促、活動后心絞痛、下肢凹陷性水腫等，容易與糖尿病心肌病相混餚，這些疾病有冠心病、二尖瓣狹窄、維生素B1缺乏性心肌病等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生根據年齡、病史、糖尿病類型、維生素B1是否缺乏等進行診斷和鑒別診斷。
● 糖尿病心肌病的治療重點在預防心血管事件的發生。糖尿病心肌病的總體防治原則是：早期採用綜合措施控制高血糖、降壓、調脂、抗血小板聚集。
● 合理飲食和運動有利於控制血糖和心血管病。
● 降壓：糖尿病患者血壓控制<130/80mmHg，而合併腎損害且蛋白尿>1g/d者血壓應<125/75mmHg。
● 調脂：應用他汀類藥物，治療目標使低密度脂蛋白（LDL-C）<2.6mmol/L。
● 抗血小板藥物預防心血管事件。
● 長期糖尿病心肌病可導致心功能不全，出現咳嗽、咯痰甚至咯血、下肢水腫、腹水等。影響患者工作、生活質量，急性心力衰竭不及時治療可危及生命。
● 糖尿病心肌病一旦形成，其病變的發展是很難逆轉的，所以目前尚無很好的治療方法。經過積極的干預治療，可延長自然病程，改善預后。
● 積極控制血糖、血壓、血脂。
● 戒煙。
● 遵醫囑用藥，不能自行增減藥量或更換藥物。
● 增強體質，避免感染。
基本信息
- 中文名
- 糖尿病心肌病
- 癥狀表現
- 充血性心力衰竭、心律失常、心絞痛等
- 顯狀部位
- 胸部
- 原因
- 心肌細胞代謝紊亂、心肌細胞鈣轉運缺陷、冠狀動脈微血管病變、心肌間質纖維化、心臟自主神經病變
- 多發人群
- 糖尿病患者