硝酸異山梨酯
硝酸異山梨酯
硝酸異山梨酯（英語：Isosorbide dinitrate）, ISDN，是一種硝酸類血管擴張劑，用於治療心絞痛，充血性心力衰竭和食管痙攣。硝酸異山梨酯被列入了世界衛生組織基本藥物標準清單，是最重要的基本健康藥物之一。
● 通用名：硝酸異山梨酯
● 別名：硝酸異山梨醇、消心痛
● 商品名：異舒吉、寧托樂、優舒心、依娒多
● 英文名稱：Isosorbidedinitrate
● 硝酸異山梨酯硝基血管擴張葯。臨床主要用於心肌梗死合併左心衰，緩解心絞痛、心力衰竭。
● 硝酸異山梨酯用於緩解心絞痛。
● 硝酸異山梨酯用心肌梗死合併左心衰。
● 硝酸異山梨酯用於心力衰竭。
● 硝酸異山梨酯有好幾種製劑和規格，它們的給藥方法、途徑和吸收速度、穩定性都不一樣，各有特點。不同廠家的製劑因製作工藝不同，其藥物效果和不良反應可能也不一樣。具體如何選擇請諮詢醫生。
● 硝酸異山梨酯口服片劑：5毫克；10毫克；20毫克。
● 硝酸異山梨酯緩釋片：40毫克。
● 硝酸異山梨酯舌下含片：2.5毫克；5毫克；10毫克。
● 硝酸異山梨酯緩釋膠囊：25毫克；40毫克。
● 硝酸異山梨酯注射劑（粉）：25毫克；50毫克。
● 硝酸異山梨酯氣霧劑：每瓶200噴，每噴含硝酸異山梨酯0.625毫克；每瓶77噴，每噴含硝酸異山梨酯1.25毫克。
● 硝酸異山梨酯注射液：20毫克/2毫升；20毫克/5毫升；20毫克/10毫升。
● 硝酸異山梨酯大容量注射液：100毫升含硝酸異山梨酯10毫克與氯化鈉0.9克；200毫升含硝酸異山梨酯20毫克與氯化鈉1.8克；100毫升含硝酸異山梨酯10毫克與葡萄糖5克；250毫升含硝酸異山梨酯25毫可與葡萄糖2.5克。
● 對硝酸異山梨酯過敏的患者禁用。
● 有低血容量的患者禁用。
● 有嚴重低血壓、明顯貧血的患者禁用。
● 由於梗阻（包括縮窄性心包炎）所致的心力衰竭禁用。
● 由於頭部創傷或顱內出血所致顱內壓升高的患者禁用。
● 有閉角型青光眼的患者禁用。
● 有營養不良或低熱患者，需謹慎使用。
● 嚴重肝、腎功能不全患者慎用。
● 兒童用藥的安全性及有效性尚未確立，應慎用。
● 對老年患者，應從低劑量開始，需謹慎使用。
● 甲狀腺功能減退的患者謹慎使用。
● 妊娠期婦女應權衡利弊。
● 哺乳期婦女慎用。如確需使用，應停止哺乳或停葯。
● 硝酸異山梨酯與一些藥物可以相互作用、相互影響。如果你正在使用其他藥物，使用硝酸異山梨酯前請務必告知醫生，並諮詢醫生是否能用藥，如何用藥。
● 藥物是有不良反應的。但也不要因害怕不良反應而拒絕用藥。你可以仔細閱讀藥物說明書或者諮詢醫生，了解硝酸異山梨酯的藥物不良反應，做好一定的心理準備。
● 硝酸異山梨酯為處方葯，必須由醫生根據病情開處方拿葯，並遵醫囑用藥，包括用法、用量、用藥時間等。不得擅自按照藥物說明書自行用藥。
● 注射劑應在醫院由護士操作完成，不要自行在家使用。
● 在經皮經腔血管成形術中，經冠狀動脈使用硝酸異山梨酯。不過，只可使用單純硝酸異山梨酯的製劑，而不能使用一般供靜脈使用的製劑，因為常用的靜脈製劑中含有附加劑，注入冠狀動脈會產生險情。在球囊充氣前注入1毫克，30分鐘的最高用量為5毫克。
● 治療心力衰竭舌下含服5～15毫克，每2～3小時一次，或每天30～160毫克，分次口服，個別每天可達到240毫克。也可靜脈給葯，劑量同心絞痛。
● 緩解心絞痛，舌下含服和氣霧劑，但較硝酸甘油起效慢。在可能引起發作的活動或應激狀態之前也可使用硝酸異山梨酯。舌下常用量為2.5～10毫克。也可噴1～3次氣霧劑於舌下（一次噴出1.25毫克）。根據患者的需要，也可以給患者口服30～120毫克（分次服）長期治療心絞痛。為減少副作用發生，劑量增加應慢慢開始，必要時，一日用量可加至240毫克（分次服）。
● 也可使用劑量相等的緩釋劑。透皮製劑如局部氣霧劑或軟膏也可使用。對不穩定型心絞痛可靜脈滴注給葯，根據患者的實際效應，滴定劑量。一般為每小時2～12毫克，某些患者可用到每小時20毫克。滴注所用的器材不能使用聚氯乙烯生產的，因為它會吸收本品。
● 舌下含片只能含化，不可吞咽或咀嚼，含化時應保持坐位或躺下，以防發生直立性低血壓。
● 硝酸異山梨酯的使用範圍和應用方法常有更新，應對需治療的疾病做最佳選擇。
● 在使用硝酸異山梨酯任一製劑之前，先了解有效期，因過期藥物療效降低，延誤病機，甚至造成不可彌補的損失。
● 對已產生耐受性的患者來說，停葯10天後有可能恢復原有的效應。
● 常用硝酸異山梨酯注意患者的耐受性和依賴性，不同的製劑之間也存在交叉現象。
● 藥物是有不良反應的。如果不良反應較大，應立即停葯、就醫。醫生會根據不良反應的輕重以決定是否繼續用藥，還是換用其他藥物。
● 出現呼吸障礙。
● 持久搏動性頭痛。
● 硝酸異山梨酯藥品應該在室內避光、密封，室溫保存。
● 不要將該藥物分享給與你有相同癥狀的人使用。
● 藥物要遠離小孩。
● 硝酸異山梨酯不良反應包括：
● 治療初期可能頭疼，持續用藥后癥狀消失，偶爾有低血壓、嗜睡、噁心等癥狀，這些癥狀一般在持續用藥后消失。
● 其他不良反應請仔細閱讀藥品說明書。
● 有些藥物可能與硝酸異山梨酯相互作用，包括處方葯、非處方葯、疫苗、維生素、草藥等。這些藥物與硝酸異山梨酯一起使用前請諮詢醫生。
● 與肝素靜脈滴注，硝酸異山梨酯可能會拮抗肝素的抗凝血作用。
● 乙醇可增強硝酸異山梨酯的降壓作用。
● 擴張血管葯或其他降壓藥物可增強本品的降壓作用。
● 與普萘洛爾合用有協同作用，並抵消各自的副作用，但可能會導致低血壓，要注意。
● 可導致口乾的藥物可能使硝酸異山梨酯含片延遲溶出。
● 根據美國食品藥品管理局（FDA）頒布的標準，硝酸異山梨酯屬於妊娠期安全等級C：在動物繁殖性研究有不良結果，但並未在人進行適當、有對照組的研究。本類藥物只有在權衡了對妊娠婦女的益處大於對胎兒的危害之後，方可應用。
● 妊娠期婦女應權衡利弊，在利大於弊的情況下使用；哺乳期婦女慎用，如確需要，應暫停哺乳餵養。
● 藥物必須合理使用，避免濫用。處方葯應該由醫生開置，非處方葯應該仔細閱讀藥物說明書。
● 硝酸異山梨酯是處方葯，必須由醫生根據你的病情開處方使用。自行用藥可能會增加你不合理使用藥物風險：浪費藥物資源，貽誤病情，產生耐葯，嚴重藥物不良反應。
● 硝酸異山梨酯需要遵照醫生處方足量、足療程應用。病情完全控制前你的癥狀可能會有所減輕，但不要輕易減量、停葯，以免形成耐葯、病情反覆或者再次加重。
● [1] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典臨床用藥須知：化學葯和生物製品.2015年版。北京：中國醫藥科技出版社，2017.
● [2] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典.2015年版. 北京：中國醫藥科技出版社，2015.
● [3] 陳新謙，金有豫，湯光。新編藥物學。第17版。北京：人民衛生出版社，2014.
● [4] 余傳隆，黃正明，修成娟等。中國臨床藥物大辭典：化學葯。北京：中國醫藥科技出版社，2018.
● [5] https://www.drugs.com.