鼻疽
鼻疽
鼻疽是由鼻疽桿菌所致的一種人獸共患傳染病。鼻疽主要起源於患病的馬、騾和驢。鼻疽主要通過破損皮膚與眼、鼻、口腔等黏膜而侵入人體，也通過呼吸道、消化道感染而發現。鼻疽的臨床表現主要為急性發熱，呼吸道、皮膚、肌肉等處出現蜂窩織炎、壞死、膿腫和肉芽腫。鼻疽主要的治療方法是一般治療和藥物治療。鼻疽桿菌進入血液可引起菌血症，還可引起肺炎、內臟多發性膿腫、多發性關節炎，甚至引起死亡。鼻疽的急性型預后極差，若不治療其病死率在90％以上；慢性或亞臨床型預后相對較好，其治癒率可達30％～50％。
● 感染科
● 鼻疽是由鼻疽桿菌所致，主要起源於患病的馬、騾和驢。
● 傳播途徑：接觸傳播、呼吸道傳播、消化道傳播。
● 易感人群：獸醫、飼養員、騎兵及屠宰工人。
● 鼻疽主要通過破損皮膚與眼、鼻、口腔等黏膜而侵入人體，也通過呼吸道、消化道感染而發現。潛伏期不定，平均為4天，一般為數小時至3周，部分攜菌者可潛伏數月甚至幾年。臨床上可有急性和慢性兩種類型。
● 急性型：起病急驟，病初表現體溫升高，呈不規則熱（39～41℃）、頜下淋巴結腫大。據臨診癥狀分為皮膚鼻疽、鼻腔鼻疽、肺鼻疽。
● ● 皮膚鼻疽：發病部位在四肢、胸側和腹下等處。出現急性蜂窩織炎，局部腫脹，繼則壞死及潰破排出膿汁，形成邊緣不整、噴火口狀的潰瘍，並覆有灰黃色的滲出物。皮膚附近淋巴結腫大，結節性膿腫可沿淋巴管附近組織蔓延，膿腫潰破後排出紅色或灰白色膿液，難以癒合，可形成瘺管。
● ● 鼻腔鼻疽：如致病菌侵入上呼吸道，可引起鼻腔鼻疽，出現蜂窩織炎，鼻腔黏膜上有小米粒至高粱粒大小結節，鼻腔、口腔黏膜潰瘍及壞死，鼻中隔穿孔，齶和咽部亦有潰瘍形成，可見一側或兩側鼻孔流出漿液、黏液性膿性分泌物。
● ● 肺鼻疽：致病菌亦可侵犯下呼吸道，出現肺鼻疽，患者有胸痛、乾咳，肺部可出現半濁音、濁音和不同程度的呼吸困難。
● ● 急性發病患者還可出現全身不適、頭痛、發冷、周身酸痛、食慾缺乏、嘔吐、腹瀉及脾腫大等。患者常極度衰竭，臨床上酷似傷寒或播散性結核。如細菌進入血液，可產生菌血症和膿毒血症引起循環衰竭而死亡。
● 慢性型：臨床癥狀不明顯，僅有低熱或長期不規則發熱、出汗及四肢、關節酸痛。皮膚癥狀與急性期相似。血液系統、關節、骨髓、肝、脾、肺、眼和中樞神經系統均可累及。病情發展緩慢，時好時發，攜菌者可常年帶菌。患者漸見羸瘦，呈惡病質狀，自行痊癒，但常因逐漸衰竭或突然惡化而死亡。
● 確診鼻疽需要進行體格檢查、膿液或分泌物塗片檢查、接種培養檢查、皮內試驗、免疫學檢查。
● 皮損為蜂窩織炎、壞死、膿腫和肉芽腫，可為本病診斷提供依據。
● 膿液或分泌物塗片檢查呈陽性，可為本病診斷提供依據。
● 接種培養檢查獲得陽性結果，有助於本病的診斷。
● 皮內試驗在病程4周內呈陽性反應，有助於診斷本病。
● 免疫學檢查顯示血清可作血凝及補體結合試驗，陽性對診斷本病有參考意義。
● 醫生根據典型的臨床癥狀、膿液或分泌物塗片檢查、接種培養檢查、皮內試驗、免疫學檢查結果診斷本病。
● 鼻疽的臨床表現主要為急性發熱，呼吸道、皮膚、肌肉等處出現蜂窩織炎、壞死、膿腫和肉芽腫。
● 膿液或分泌物塗片檢查顯示去皮膚膿液或者鼻腔分泌物塗片後作亞甲藍、吉姆薩、瑞特等染色，可見兩極濃染的桿菌，呈陽性。
● 接種培養檢查顯示將病菌接種於豚鼠，待豚鼠病發死亡，取膿汁作細菌培養分離檢查，可獲得陽性結果。
● 皮內試驗顯示將鼻疽菌素作1∶ 1000稀釋后，取0.1ml注入前臂皮內，經24～48小時，於局部出現紅腫現象為陽性反應，常在病程4周內呈陽性反應，可持續數年。
● 免疫學檢查顯示血清可作血凝及補體結合試驗，血凝試驗敏感性較高，效價在1∶640以上才有診斷價值，補體結合試驗特異性較強，但操作麻煩，效價>1∶20才有參考意義。目前較為簡便的固相補體結合試驗已用於檢查，對照孔與試驗孔溶血環直徑差在6mm以上者，判為陽性。
● 本病需要與孢子絲菌病、急性化膿性感染、壞疽性膿皮病等疾病進行鑒別。
● 如果出現急性發熱，呼吸道、皮膚、肌肉等處出現蜂窩織炎、壞死、膿腫和肉芽腫，應及時到醫院就診。
● 醫生通過體格檢查、體格檢查、膿液或分泌物塗片檢查、接種培養檢查、皮內試驗、免疫學檢查等可以進行診斷和鑒別診斷。
● 鼻疽治療以一般治療和藥物治療為主。
● 患者須隔離，分泌物、排泄物及換藥的敷料紗布等均應徹底消毒。
● 膿腫必須切開引流，但要小心謹慎，以免感染擴散。
● 對病變嚴重的組織，可考慮手術切除。
● 一般採用鏈黴素或慶大黴素，與磺胺嘧啶或四環素類聯合應用，直至癥狀消失。
● 環丙沙星、氧氟沙星等喹諾酮類、頭孢他啶和亞胺培南等均對鼻疽桿菌有較強的抑菌作用，因此選用喹諾酮類或第三代頭孢菌素類抗菌藥物治療也會有效。
● 鼻疽的病菌進入血液可引起菌血症，還可引起肺炎、內臟多發性膿腫、多發性關節炎或引起死亡。
● 鼻疽的急性型預后極差，若不治療其病死率在90％以上。慢性或亞臨床型其治癒率可達30％～50％。
● 消除傳染源：首先要消滅馬類間鼻疽的流行。
● 清除傳染途徑：對污染的馬廄雜物，應用含氯石灰等徹底消毒。
● 保護易感人群：對從事馬匹工作的人，進行預防知識的教育，對患者應特別注意排泄物及污染物的消毒。
基本信息
- 中文名
- 鼻疽
- 外文名
- Pseudomonas mallei
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 全身