急性胃擴張
急性胃擴張
急性徠胃擴張是指胃及十二指腸在短期內有大量內容物不能排出，而發生的極度擴張，導致反覆嘔吐，進而出現水和電解質紊亂，甚至休克、死亡。兒童和成人均可發病，男性多見。本病多在手術后發生，亦可因暴飲暴食所致。發病初期上腹飽脹，上腹或臍部持續性脹痛，可有陣發性加重，但多不劇烈，后出現嘔吐，可少量排氣、排便，後期大部分病人排便停止。本病以胃腸減壓、手術治療為主。本病可導致反覆嘔吐、胃穿孔、酸鹼平衡及水電解質紊亂等，導致循環系統病變，甚至出現休克，引起死亡。此病病情發展快，若不及時診治，死亡率較高；及時治療，可治癒。
● 急診科、普通外科
● 本病多在手術后發生，亦可由暴飲暴食所致，某些疾病狀態也與本病有關。
● 腹腔、盆腔手術及迷走神經切斷術：可直接刺激軀體或內臟神經，引起胃的自主神經功能失調，胃壁的反射性抑制，造成胃平滑肌弛緩，進而形成胃擴張；上腹部挫傷或嚴重複合傷時，急性胃擴張的發生與腹腔神經叢受強烈刺激有關；麻醉時氣管插管、術后給氧及胃管鼻飼，亦可產生大量氣體進入胃內，形成胃擴張。
● 疾病狀態：胃扭轉、嵌頓性食管裂孔疝、十二指腸壅積症等；脊柱畸形、環狀胰腺、胰腺癌等壓迫胃的輸出道；軀體部上石膏套后引起的石膏套綜合征所致；情緒緊張、劇烈疼痛、精神抑鬱等引起自主神經功能紊亂，導致胃張力減低或排空延遲；抗膽鹼能藥物的應用、中樞神經系統損傷、尿毒症等均可影響胃的張力和胃排空。
● 暴飲暴食。
● 急性胃擴張可有以下表現：
● 病人發病初期覺上腹飽脹、上腹或臍部疼痛，一般為持續性脹痛，可有陣發性加重，但多不劇烈。
● 繼之則出現嘔吐，為胃內容物，量不多，后發作頻繁，雖多次嘔吐但腹脹不減。嘔吐物常為棕褐色酸性液體，潛血試驗陽性。
● 發病早期可有少量排氣、排便，後期大部分病人排便停止。
● 病人覺口渴、精神萎靡、呼吸急促，嚴重者可出現休克。
● 如胃壁穿孔則出現劇烈腹痛。
● 確診急性胃擴張需進行血常規、血清電解質、血氣分析、血生化、尿常規、X線檢查、腹部B超等檢查。
● 白細胞總數常不高，但胃穿孔后白細胞可明顯增多並有核左移。因大量體液丟失致血液濃縮，故血紅蛋白、紅細胞計數增高。
● 可檢查血鉀、鈉、氯水平，如有降低，可協助診斷。
● 可發現嚴重鹼中毒表現，二氧化碳結合力可增高。
● 尿素氮升高。
● 尿比重增高，可出現蛋白和管型等。
● 立位腹部平片：顯示上腹部有均勻一致的陰影，巨大的胃泡液平面、充滿腹腔的胃影及左膈肌抬高。如果出現穿孔，可見膈下遊離氣體。
● 鋇劑造影：顯示鋇劑進入擴張的胃腔內，可見增大的胃及十二指腸的輪廓，還可發現十二指腸梗阻，鋇劑不能進入。
● 腹部CT見胃顯著擴張，內大量內容物，可見氣液平。
● 可見胃擴張，胃壁變薄，胃內若有大量液體瀦留，可測出液體量及其體表投影。
● 醫生根據病因、臨床表現及輔助檢查診斷本病。
● 手術或暴飲暴食后。
● 出現嘔吐，嘔吐物為胃內容物，量不多，后發作頻繁，雖多次嘔吐但腹脹不減。嘔吐物常為棕褐色酸性液體，潛血試驗陽性。
● 腹部查體可見腹部高度膨隆，上腹部尤顯著，有時可見擴大的胃型，有振水音，腸鳴音多減弱或消失。
● 腹部X線平片見胃影增大，上腹部巨大液氣平面，或胃管吸出大量液體，即可確診。
● 本病需與瀰漫性腹膜炎、機械性腸梗阻、急性胃炎相鑒別。
● 發病初期上腹飽脹，上腹或臍部疼痛，持續性脹痛，應及時到醫院就診。
● 醫生通過病史及輔助檢查進行診斷及鑒別診斷。
● 急性胃擴張治療以內科、外科手術治療為主。
● 應予禁食禁水，以免加重胃擴張。
● 可用等滲鹽水洗胃，直至吸出正常胃液為止。
● 持續胃腸減壓，直至嘔吐、腹脹癥狀消失，腸鳴音恢復為止。
● 糾正水電解質紊亂及酸鹼平衡失調。
● 積極抗休克治療。
● 癥狀緩解后可試進流質飲食。
● 手術方法一般先做胃壁切開術，清除胃內容物，將壞死部分胃壁作內翻縫合。不能作內翻縫合時，可考慮胃部分切除術。胃功能長期不能恢復，可做空腸造瘺以維持營養。手術治療指征：
● 內科治療8～12h效果不明顯。
● 有十二指腸機械性梗阻。
● 合併胃穿孔、大量胃出血者。
● 胃功能長期不能恢復，稍進飲食即出現胃瀦留者。
● 急性胃擴張可導致胃壁缺血、壞死、胃穿孔、酸鹼平衡及水電解質紊亂、休克等。
● 急性胃擴張若治療不及時，病死率可高達60％。在腹部大手術后，採用胃腸減壓以防止其發生。
● 長期疲勞、飢餓后，應少量多次進餐，逐步適應，避免暴飲暴食。
● 生活節制，注意休息、勞逸結合，保持樂觀、積極、向上的生活態度。
● 病人應做到飲食規律，生活起居有常，養成良好的生活習慣。
基本信息
- 中文名
- 急性胃擴張
- 外文名
- acute dilatation of stomach
- 癥狀表現
- 上腹飽脹、上腹或臍部疼痛、嘔吐等
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 腹部
- 原因
- 腹腔、盆腔手術及迷走神經切斷術，暴飲暴食等所致
- 別名
- acute gastric dilatation