急性脊髓炎
急性脊髓炎
急性脊髓炎是指各種感染后變態反應引起的急性橫貫性脊髓炎性病變，又稱急性橫貫性脊髓炎，是臨床上最常見的一種脊髓炎。本病病因未明，約半數患者發病前有呼吸道、胃腸道病毒感染的病史，部分患者於疫苗接種后發病，可能為疫苗接種引起的異常免疫反應。任何年齡均可發病，青壯年居多，無性別差異，無季節性，秋冬季和冬春季較多。受涼、勞累、外傷等常為發病誘因。主要的臨床癥狀是疼痛、肌肉無力、癱瘓、感覺異常、尿便失禁等表現。治療方法包括藥物治療和康復治療。急性脊髓炎為單相病程。預后取決於病變的程度及合併症的情況。累及脊髓節段長且彌散者，完全性截癱6個月後肌電圖仍為失神經改變，預后較差。
● 神經內科
● 本病病因未明，約半數患者發病前有呼吸道、胃腸道病毒感染的病史，但腦脊液中並未檢出病毒抗體，神經組織里亦沒有分離出病毒，推測本病的發生可能是病毒感染后所誘發的自身免疫性疾病，而不是病毒感染的直接作用。部分患者於疫苗接種后發病，可能為疫苗接種引起的異常免疫反應。
● 起病較急，首發癥狀多為雙下肢無力、麻木、病變相應部位的背痛、病變節段有束帶感，多在2～3天內癥狀進展至高峰，同時出現病變水平以下肢體癱瘓、感覺障礙、尿便障礙，呈脊髓完全橫貫性損害。
● 運動障礙：急性起病，迅速進展，早期常為脊髓休克，表現為四肢癱或雙下肢弛緩性癱瘓。肌張力低下、腱反射消失，病理征陰性。脊髓休剋期可持續3～4周，如併發肺炎或泌尿系感染，脊髓休剋期可延長。上頸段病變累及膈神經脊髓中樞（C3～C5）時，除四肢癱外，可出現膈肌麻痹，呼吸困難。脊髓休剋期過後，肌力從遠端開始恢復，損傷節段以下錐體束征陽性，肌張力及腱反射逐漸恢復。脊髓嚴重損傷時，常導致屈肌張力增高。輕微腹部皮膚刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲痙攣，伴有出汗、豎毛、小便溢出等癥狀，稱總體反射。
● 感覺障礙：表現脊髓損害平面以下深淺感覺均消失，感覺消失區上緣常有感覺過敏帶或束帶感。
● 自主神經功能障礙：早期表現為尿瀦留，膀胱無充盈感，呈無張力性神經源性膀胱。隨著病情的好轉，膀胱容量縮小，脊髓反射逐漸恢復，尿充盈300～400ml時會自動排尿。病變節段以下皮膚乾燥，少汗或無汗。皮膚水腫、脫肩及指甲鬆脆等皮膚營養障礙。病變水平以上可有發作性的出汗過度、皮膚潮紅、反射性心動過緩等。
● 上升性脊髓炎：部分病例起病急驟，感覺障礙平面常於1～2天內甚至數小時內上升至高頸髓，癱瘓也由下肢迅速波及上肢和呼吸肌，出現吞咽困難、構音不清、呼吸肌麻痹而死亡。
● 確診急性脊髓炎還需行實驗室檢查、影像學檢查等。
● 周圍血象：急性期周圍血白細胞計數正常或輕度升高。
● 腦脊液：腰椎穿刺壓力一般正常，個別急性期脊髓水腫嚴重可有升高；白細胞數可正常，以淋巴細胞為主；蛋白含量可輕度增高，多為0.5～1.2g/L；糖與氯化物含量正常。
● 影像學檢查
● ● CT：可除外繼發性脊髓病,如脊柱病變性脊髓病、脊髓腫瘤等。
● ● MRI：脊髓磁共振成像是早期能夠顯示急性脊髓炎的影像學檢査手段。主要表現為急性期受累脊髓節段水腫、增粗；受累脊髓內顯示斑片狀長T1長T2異常信號；病變嚴重者晚期可出現病變區脊髓萎縮。
● 醫生根據臨床特點，病史及檢查結果來診斷急性脊髓炎。具體診斷依據如下：
● 發病前1～2周有腹瀉、上呼吸道感染或疫苗接種史。
● 急性起病，迅速出現運動、感覺、自主神經功能障礙等脊髓橫貫性損害的癥狀。
● 腦脊液檢查符合急性脊髓炎的改變。
● CT、MRI影像學檢查可除外其他脊髓病，並顯示脊髓炎性病變。
● 一些疾病也可能出現麻木，肢體無力或癱瘓等癥狀，容易與急性脊髓炎相混淆，這些疾病包括頸椎病、腰椎病，脊髓亞急性聯合變性，脊髓腫瘤，腦白質營養不良等遺傳病等。
● 如果出現上述類似的臨床癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過疾病癥狀和腦脊液、影像學來排除其他疾病，做出診斷。
● 急性橫貫性脊髓炎早期診斷，早期治療，早期康復訓練對改善預后很重要。
● 藥物治療
● ● 皮質激素：急性期可採用大劑量甲基潑尼松龍短期衝擊治療，有可能控制病情進展。隨病情好轉可逐漸減量停葯。用激素期間注意補鉀、補鈣、保護胃黏膜，注意激素的副作用。
● ● 免疫球蛋白：每日用量0.4g/kg,靜脈滴注，連用5天為一療程。
● ● 抗生素：根據病原學檢查和葯敏試驗結果選用抗生素，及時治療呼吸道和泌尿系感染，以免加重病情。
● ● B族維生素：有助於神經功能恢復。常用維生素B1和維生素B12。
● ● 其他：在急性期可選用血管擴張葯,如煙酸、尼莫地平。雙下肢痙攣者，可服用巴氯芬。
● 康復治療
● ● 主要目的是促進肌力恢復，防止肢體痙攣及關節攣縮。早期應將患肢置於功能位，進行被動活動、按摩等；肌力部分恢復時，應鼓勵患者主動運動，積極鍛煉；針灸、理療有助於康復。
● 護理
● ● 皮膚護理：在骶尾部、足跟及骨隆起處放置氣圈，防止壓瘡。
● ● 防治墜積性肺炎：注意保暖，鼓勵咳痰，注意按時翻身叩背、排痰和轉換體位。
● ● 防治尿路感染：排尿障礙應無菌導尿，留置導尿並用封閉式集尿袋，定期放尿。尿便失禁者應勤換尿布，保持會陰部清潔。
● ● 高位脊髓炎有呼吸機麻痹者應儘早氣管切開或使用人工呼吸機輔助呼吸，吞咽困難應給予放置胃管。
● 疼痛；肌肉僵硬或痙攣伴有疼痛：最常見於臀部和下肢肌肉。
● 部分或完全癱瘓：上肢、下肢癱瘓或上下肢均有癱瘓。
● 性功能障礙：是急性脊髓炎的常見併發症。
● 抑鬱或焦慮。
● 急性脊髓炎為單相病程。預后取決於病變的程度及合併症的情況。
● 累及脊髓節段長且彌散者，完全性截癱6個月後肌電圖仍為失神經改變，預后較差。
● 合併壓瘡、肺內感染或泌尿系感染可影響恢復，遺留後遺症或死於合併症。
● 上升性脊髓炎預后差，可在短期內死於呼吸循環衰竭。
● 合理飲食，加強運動，提高抵抗力。
● 如有病毒感染，應早期足量有效的抗病毒治療。
● 定期查體，減少不必要的疫苗接種。
基本信息
- 中文名
- 急性脊髓炎
- 外文名
- acutemyelitis
- 別名
- 急性橫貫性脊髓炎
- 癥狀表現
- 低熱、病變部位神經根痛、肢體麻木乏力和病變節段束帶感
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 背部
- 原因
- 病因尚不明確，可能與自身免疫有關
- 多發人群
- 青壯年人