脾結核
脾結核
脾結核是少見的感染性疾病。脾結核大多數是繼發於血行播散型肺結核，是全身性結核疾病的一部分，好發於20～40歲的中青年。患有肺結核或其他部位結核病後，結核桿菌通過血液、淋巴及鄰近器官直接蔓延，從而引起脾結核。有的脾結核沒有明確的原發病灶，稱為孤立性脾結核或局限性脾結核。脾結核的主要癥狀是低熱、乏力、盜汗、左季肋區疼痛、腹脹、貧血、體重減輕等，但缺乏特異性。脾結核的治療主要是一般治療、抗結核藥物治療和手術治療。脾結核可併發門靜脈高壓、脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張、上消化道大出血、結核性腹膜炎等。大部分脾結核經積極、系統治療后，病灶可消失，脾臟可恢復正常，預后一般良好。
● 消化內科、普通外科
● 脾結核大多數是繼發於血行播散型肺結核。小部分脾結核沒有明確的原發病灶，稱為孤立性脾結核或局限性脾結核。
● 全身性結核疾病
● ● 繼發於血行播散型肺結核。
● ● 繼發於腸結核。
● ● 繼發於肝結核。
● ● 繼發於腸系膜淋巴結結核等。
● 孤立性脾結核
● ● 沒有明確的原發感染灶，僅出現脾臟結核桿菌感染。
● 脾結核的主要癥狀是低熱、乏力、盜汗、腹痛、體重減輕等，但缺乏特異性。
● 主要癥狀
● ● 低熱。
● ● 乏力。
● ● 盜汗。
● ● 腹痛。
● ● 體重減輕。
● 其他癥狀
● ● 寒戰、高熱，見於病情嚴重者。
● 體征
● ● 左上腹膨隆。
● 確診脾結核的檢查主要包括血常規、結核菌素試驗、血清結核抗體、腹部B超、腹部CT、脾組織病理學檢查等。
● 血常規
● ● 血常規可表現為紅細胞沉降率增快、血紅蛋白下降及血小板減少。
● 結核菌素試驗
● ● 結核菌素試驗呈強陽性，提示有活動性結核病灶，有助於診斷。
● 血清結核抗體
● ● 血清結核抗體陽性，提示存在結核桿菌感染可能。
● T-SPOT
● ● 一種新的快速診斷結核桿菌感染的技術。
● 腹部B超
● ● 腹部B超表現為脾臟內瀰漫點狀強回聲，或單發、多發低回聲結節，結節內未見血流，診斷準確率較高。
● 腹部CT
● ● 腹部CT表現為脾內多發圓形或橢圓形低密度灶，增強后病灶無強化，多伴有脾門、肝門淋巴結腫大，診斷準確率較高。
● 脾組織病理學檢查
● ● 脾組織病理學檢查是診斷脾結核最為準確可靠的手段。
● ● 一般可以採取B超或CT引導下穿刺活檢、剖腹探查或腹腔鏡檢查取得病理組織。
● 結合病史、癥狀、體征、血常規、結核菌素試驗、血清結核抗體、腹部B超、腹部CT、脾組織病理學檢查，醫生可以確診脾結核。
● 大部分患者存在既往全身性結核病史。
● 出現低熱、乏力、盜汗、腹痛、體重減輕等主要癥狀。
● 查體示左上腹膨隆。
● 血常規顯示紅細胞沉降率增快。
● 結合菌素試驗呈強陽性。
● 血清結核抗體陽性。
● T-SPOT陽性。
● 腹部B超顯示脾臟內瀰漫點狀強回聲，或單發、多發低回聲結節，結節內未見血流。
● 腹部CT顯示脾內多發圓形或橢圓形低密度灶，增強后病灶無強化，多伴有脾門、肝門淋巴結腫大。
● 脾組織病理學檢查顯示脾臟病灶為滲出性病變、增殖性病變或乾酪樣壞死等典型結核病理改變。
● 抗結核治療有效。
● 一些其他疾病如脾淋巴瘤、脾膿腫、脾轉移瘤、脾梗死等可出現發熱、腹痛、乏力癥狀，有可能與脾結核相混淆。
● 脾結核也可表現為脾功能亢進、門靜脈高壓症，應注意與引起脾亢、門靜脈高壓的肝硬化等疾病相鑒別。
● 醫生一般通過血常規、結核菌素試驗、結核抗體、腹部B超、腹部CT、脾組織病理學檢查來進行診斷和鑒別診斷。
● 脾結核的治療主要是一般治療、抗結核藥物治療和手術治療。
● 一般治療
● ● 營養支持治療。
● ● 卧床休息。
● ● 根據全身病變情況給予對症治療。
● 抗結核藥物治療
● ● 對於粟粒型脾結核、病情較輕的鈣化型脾結核及不能耐受手術者，治療以抗結核藥物治療為主，如異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、乙胺丁醇和鏈黴素等。
● 介入干預治療
● ● 對於乾酪樣壞死灶較大或形成結核性膿腫可以經B超或CT引導下經皮穿刺置管引流術。
● 手術治療
● ● 結核性巨脾伴脾功能亢進或併發脾性門脈高壓上消化道出血者，需考慮行脾切除治療。
● 脾結核可引起患者出現長期低熱、乏力、腹痛、消瘦，嚴重影響日常生活和工作。
● 脾結核可引起多種併發症，如脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張、門靜脈高壓、結核性腹膜炎、上消化道大出血等。
● 大部分脾結核經積極、系統治療，病灶可消失，脾臟可恢復正常，預后一般良好。
● 日常預防
● ● 加強自身體質鍛煉，提高抵抗力，注意補充營養。
● ● 保持積極樂觀心態，避免壓力過大、過度勞累。
● ● 注意個人衛生，勤曬被褥，對公共場所定期消毒通風，保持室內空氣新鮮。
● 接種卡介苗
● ● 接種卡介苗對於兒童和青少年有明顯的保護力。
● 化學預防
● ● 對有結核病高發危險的結核菌素試驗陽性者，可採用6～12個月的異煙肼藥物預防。
基本信息
- 中文名
- 脾結核
- 是否傳染病
- 是
- 傳播途徑
- 空氣-呼吸道傳播等。
- 癥狀表現
- 左上腹脹滿，疼痛，伴全身乏力、體重減輕，晚間不時出現間歇性發熱等
- 顯狀部位
- 空氣-呼吸道傳播等
- 原因
- 結核菌反覆感染
- 多發人群
- 20~40歲的中青年