風濕性心肌炎
風濕性心肌炎
風濕性心肌炎是風濕熱累及心肌間質小血管周圍的結締組織而導致的疾病。咽部鏈球菌感染是本病的病原體。臨床表現可見與體溫不相稱的心動過速、心律失常、心臟擴大，新出現的心臟雜音、心包積液及心力衰竭等。治療主要是控制鏈球菌感染，緩解癥狀，解除病痛，活動期應完全休息，直到癥狀完全消失。反覆發作者，可導致心肌間質形成小瘢痕，心肌收縮力減弱，嚴重時發生心力衰竭。預后視病變累積心臟範圍的大小而定，經過藥物或手術治療可緩解癥狀，延長生存期。
● 心血管內科、感染科
● 咽部鏈球菌感染是本病的病原體。
● 常訴胸悶、心前區隱痛、心悸、乏力、噁心、頭暈等。
● 可見與體溫不相稱的心動過速、心律失常、心臟擴大，新出現的心臟雜音、心包積液及心力衰竭等。
● 確診風濕性心肌炎需要做的檢查有X線檢查、心電圖、心血管造影、多普勒超聲心動圖、放射性核素心肌顯像、細菌培養等。
● X線檢查，可以了解心臟大小和肺部的改變。
● 心電圖，可明確有無心律失常、有無心肌缺血改變、是否合併有心房顫動等。
● 心血管造影，對部分年齡>45歲的患者，心電圖提示有心肌缺血改變者，心血管造影檢查者可以明確有無合併冠狀動脈病變。
● 多普勒超聲心動圖，作為一種無創方法，已經是評價各瓣膜病變的主要手段之一，不僅可以測定心腔大小、心室功能，也可以測定跨瓣膜壓差、瓣膜開口面積、肺動脈壓力等指標。
● 醫生確診風濕性心肌炎根據臨床表現及X線檢查、心電圖、心血管造影、多普勒超聲心動圖、放射性核素心肌顯像、細菌培養等。
● 臨床上有心臟擴大、心律失常或心力衰竭，或同時伴急性感染性疾病的表現。
● 舞蹈病或無痛性心臟炎（即隱匿起病或緩慢進展的心臟炎）可作為風濕熱的唯一徵象。
● 心電圖、X線檢查、放射性核素心肌顯像、細菌培養可輔助診斷。
● 風濕性心肌炎需與亞急性感染性心內膜炎、病毒性心肌炎等相鑒別。
● 亞急性感染性心內膜炎：常發生於風濕性心臟瓣膜病，室間隔缺損，動脈導管未閉等心臟病的基礎上，原無心臟病者也可發生。病原體主要為細菌，其次為真菌、立克次體、衣原體及病毒。主要表現為低中度發熱、進行性貧血、乏力、盜汗、肝脾腫大、杵狀指（趾），可出現血管栓塞現象，青壯年患者較多。
● 病毒性心肌炎：是指病毒感染引起的心肌局限性或瀰漫性的急性或慢性炎症病變，屬於感染性心肌疾病。在病毒流行感染期約有5%患者發生心肌炎，也可散在發病。臨床表現輕重不同。根據典型的前驅感染病史；相應的臨床表現；心電圖、心肌損傷標誌物、超聲心動顯示的心肌損傷證據考慮該診斷，確診有賴於心內膜心肌活檢。
● 治療方針：主要是控制鏈球菌感染，緩解癥狀，解除病痛，活動期應完全休息，直到癥狀完全消失。
● 藥物治療：控制鏈球菌感染，急性期使用抗生素治療。首選青霉素，對青霉素過敏或耐葯時可口服大環內酯類抗生素或窄譜頭孢菌素。某些免疫抑製劑如糖皮質激素、環磷醯胺、硫唑嘌呤等治療可能有效。
● 可發展成風濕性心臟病，造成永久性損害。
● 預后視病變累積心臟範圍的大小而定，經過藥物或手術治療可緩解癥狀，延長生存期。
● 對於免疫功能低下者，可適當應用免疫調節劑、免疫增強劑或中藥。
● 有慢性感染灶者應在適當時予以清除。在冬季鏈球菌感染機會增多時，可肌注長效青霉素以預防。發生感染后應及時治療。
● 加強身體鍛煉，提高機體抗病能力，避免勞累以預防病毒、細菌感染。