十二指腸旁疝
十二指腸旁疝
在胚胎髮育過程中，部分腸管和腸襻被包繞在十二指腸旁的腹膜后隱窩內而發生十二指腸旁疝。這是一種先天性腹內疝，左側尤為多見。該病臨床上十分少見，且早期診斷困難。如果在胚胎髮育期，中腸的旋轉與固定不正常，可在十二指腸旁等處形成大而深的隱窩，腸管可由此處疝入形成本病。大部分可終生無癥狀而僅在其他外科手術或屍解中偶然發現。少數患者出現腹脹、噁心、隱痛等慢性腸梗阻的臨床表現。確診后應行手術治療，因其導致腸系膜受壓極易發生腸絞窄而危及生命。因其解剖特殊性，診斷比較困難，如果診治不及時，有50%左右腸管會發生壞死。及時手術治療，有效地消除了疝環，使疝出的小腸安全複位，預后良好。
● 普通外科、胃腸外科
● 是一種罕見的先天性后腹膜內疝，由於解剖結構特殊導致。
● 正常的腹膜後有若干隱窩，如十二指腸上、下隱窩、十二指腸旁隱窩、十二指腸后隱窩、十二指腸空腸隱窩、小腸系膜腹壁隱窩等，它們一般較小，不致引起病理現象。
● 若胚胎髮育時中腸扭轉異常，使部分小腸或腸襻被包繞在腹膜后隱窩內，即形成十二指旁疝。
● 患者出現嘔吐、腹脹、停止排便排氣等腸梗阻癥狀，伴有壓痛、反跳痛、腹肌
● 緊張等腹膜炎癥狀，有的還可在腹部觸摸到包塊，即可考慮該病。
● 腹部立位X線片：可觀察消化道結構，對腸道內氣體變化較為靈敏。
● B超及CT：可直接顯示腸管在異常間隙部位和腸管的擴張與萎縮程度，既能定位又能鑒別腸套疊、腸腫瘤等其他疾病。
● 選擇性動脈造影：可以顯示小腸動脈弓走行移位。
● 實驗室檢查：血清澱粉酶升高。
● 通過病史、相關影像學檢查診斷該病。
● 病史：多見於男性，飽食后突發上腹部劇烈疼痛、陣發性加重，也可在劇烈運動或突然改變體位后出現噁心、嘔吐並上腹部劇烈疼痛。平時僅有腹脹、噁心、隱痛等慢性腸梗阻的臨床表現，持續數月甚至數年。
● 腹部立位X線片：可見小腸排列變位或紊亂，充氣的腸袢聚集一團並可見氣液平面。
● CT:左側十二指腸旁疝可有被包裹成團的腸袢位於胃和胰腺之間，在Treitzs韌帶水平或胰腺後方，包裹成團的腸袢缺少正常腸袢間的指狀突間隙，可見擴張腸管和氣液平面。右側十二指腸旁疝，可在右中腹部見到擴張腸管和氣液平面，空腸動、靜脈分支在腸系膜上動脈後方。
● B超檢查：可見界限清晰的團塊回聲，內有或無腸蠕動，團塊內部管狀或囊狀形態隨時間及飲食改變。
● 選擇性動脈造影：右側十二指腸旁疝可見空腸動脈，雖起自腸系膜上動脈的左側，但朝反方向行走，向右走向小腸。左側十二指腸旁疝可見腸系膜上動脈在根部的位置不變，但空腸動脈在腸系膜下動脈後面，伴隨疝入的腸袢而進入降結腸。也可見近側空腸動脈再沿內後方向走向腸袢者。
● 需要和其他因素導致的腸梗阻鑒別，如機械性腸梗阻、血源性腸梗阻等。如出現噁心、嘔吐、排便排氣停止時應積極就醫。
● 確診后應行手術治療。
● 外科處理的基本原則是使疝的內容物複位，然後封閉疝環或廣泛打開疝環來修補疝。
● 其他：若已發生絞窄性梗阻，則應適當引流、營養支持、抗感染治療。
● 一般終身可無癥狀，如出現癥狀也無特異性，診斷困難，十二指腸旁疝易併發腸絞窄或缺血，致死率高。
● 及時手術治療有效地消除了疝環，使疝出的小腸安全複位，預后良好。
● 若是診斷困難，治療不及時，則易出現腸管壞死，需做腸管切除，損害患者消化系統功能，影響生活質量。
● 早發現、早診斷、早治療。患者若出現長期不完全性小腸梗阻的表現，如反覆發作的間歇性、痙攣性腹痛，軀幹伸直或過伸及進食后加重，伴噁心嘔吐、腹脹等病史，或在此基礎上突然出現急性腸梗阻的癥狀，則應謹慎此病發生，及時就醫。
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● [2] 張勇，王明庫，孔凡民。十二指腸旁疝的診治分析[J].中國局解手術學雜誌,2002,11(4):338-339.
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