輸血反應
輸血反應
輸血反應是指在輸血過程中或輸血結束后，因輸入的血液、血液製品或輸注用具而產生的不良反應。輸血不良反應因發生的類型及程度不同而有不同的原因，主要原因是免疫因素所致。輸血反應主要包括非溶血性發熱反應、溶血反應、變態反應、輸血后移植物抗宿主病、血容量過多等。輸血反應的表現各不相同，常見的有皮膚蕁麻疹及潮紅、局部水腫、關節痛、胸悶、氣促、呼吸困難、寒戰、發熱、休克（面色蒼白、意識不清等）。輸血反應出現后需要立即停止輸血，並使用藥物對症治療。輸血反應輕重不一，輕症者停止輸血后癥狀逐漸消失，嚴重者可造成循環系統等損害，併發心力衰竭、肺水腫、腎衰竭、休克等併發症，危及生命。輸血反應病情較輕者經積極治療后多數患者可治癒，重症預后不良。
● 急診科、血液科
● 因輸入的血液、血液製品中含有異種抗原，可刺激受者抗原產生不良反應所致，按類型不同病因也不同。
● 溶血性不良反應：常因ABO和RhD以外的血型不合造成，獻血者和受血者都要檢查ABO血型和RhD血型，兩種血型相合者才能輸血。但是人體內還有很多血型系統，雖然抗原性較弱，但也有可能引起臨床上的溶血反應。
● 非溶血性發熱：血製品中含有異種抗原，可作為外源性致熱源引起患者不同程度的發熱。
● 變態反應：異種蛋白可作為變應原，導致患者發生變態反應
● 輸血后移植物抗宿主病：給免疫缺陷的患者輸入健康人的血製品，如懸浮紅細胞、機采血小板等，因含有少量的免疫細胞，可發生輸血后移植物抗宿主病。
● 血容量過多：血製品如血漿、清蛋白等都是膠體液，有滲透壓，短時間內輸入的量若大，可以引起血容量過多，導致急性心衰、肺水腫等。
● 急性肺損傷：血製品中含有的特殊的抗原或抗體引起的相關免疫反應。
● 血小板輸注無效：多次血小板輸注或者患者本身就存在自身免疫病可導致體內產生血小板抗體，輸入的血小板迅速被抗體破壞，血小板數量仍無明顯提高，就形成了血小板無效輸注。
● 繼發性血色病：反覆多次輸血后，體內鐵含量過多，可造成繼發性血色病。
● 輸血反應具體表現如下。
● 變態反應：輸血后很快出現皮膚蕁麻疹、血管神經性水腫（眼瞼、口唇等局部水腫）、關節痛、胸悶、氣促、呼吸困難、休克（面色蒼白、意識不清）。
● 非溶血性發熱反應：寒戰、發熱。
● 溶血反應：輸血后出現發熱、黃疸、尿色呈醬油色、急性腎衰竭等。
● 移植物抗宿主病：發熱、皮膚潮紅、皮疹、重度腹瀉。
● 血容量增多：出現呼吸困難、乏力、雙下肢水腫等。
● 急性肺損傷：可出現呼吸困難、肺水腫、低氧血症，甚至呼吸衰竭。
● 確診輸血反應主要依靠臨床表現、血液檢查、尿液檢查等幫助確診。
● 輸血過程中或輸血后出現了相應的臨床表現。
● 通過血常規、血型檢查、交叉配血試驗、免疫學檢查結果篩查病因，判斷是否存在輸血反應的可能。
● 檢查患者的尿量及相關指標，判斷有無腎功能損害。
● 醫生診斷輸血反應，主要依據臨床癥狀、血液檢查、尿液檢查等幫助確診。
● 變態反應：輸血后很快出現皮膚蕁麻疹、血管神經性水腫（眼瞼、口唇等局部水腫）、關節痛、胸悶、氣促、呼吸困難、休克（面色蒼白、意識不清）。
● 非溶血性發熱反應：寒戰、發熱。
● 溶血反應：輸血后出現發熱、黃疸、尿色呈醬油色、急性腎衰竭等。
● 移植物抗宿主病：發熱、皮膚潮紅、皮疹、重度腹瀉。
● 血容量增多：出現呼吸困難、乏力、雙下肢水腫等。
● 急性肺損傷：可出現呼吸困難、肺水腫、低氧血症，甚至呼吸衰竭。
● 血常規：白細胞異常，提示有感染。
● 血型、交叉配血試驗：再次核查血型是否不合。
● 免疫學檢查：抗血小板抗體IgG等增高，直接抗人球蛋白試驗。
● 少尿、無尿，提示有腎功能損害；血紅蛋白尿陽性常提示有溶血反應。
● 接受輸血的患者一般都是病情較重，同時又使用很多其他的藥物，要與藥物不良反應鑒別。
● 如果在輸血過程中或輸血后出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過臨床癥狀、血液檢查、尿液檢查等排除其他疾病，做出診斷。
● 需要立即停止輸血，並使用藥物對症治療。
● 變態反應：立即減慢輸血速度，給予地塞米松入壺，非那根肌內注射，重者立即停止輸血，並給予腎上腺素皮下注射、補液、升壓、吸氧治療。
● 非溶血性發熱：寒戰時給予保暖、鎮靜劑，發熱時可用退熱葯。
● 輸血后移植物抗宿主病：給予免疫抑製劑治療，如甲氨蝶呤、環孢素、強的鬆口服等。
● 繼發性血色病：口服去鐵劑后癥狀會好轉。
● 大量輸血反應
● ● 出血：血製品中含有抗凝劑，大量輸血也會輸入大量抗凝劑，引起出血表現，主要是要適當補充鈣離子。
● ● 充血性心力衰竭和肺水腫：患者取半卧位，兩腿下垂以減少靜脈迴流，減輕心臟負擔；加壓給氧，同時給予酒精濕化吸氧，減輕缺氧癥狀；給予鎮靜、擴血管、強心、利尿藥物；必要時進行四肢輪流結紮。
● ● 溶血反應：採集患者血標本再次做血型鑒定和交叉配血試驗；維持靜脈輸液以備搶救時給葯；口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以鹼化尿液；輸液，維持血壓，保護腎臟；對少尿、無尿者，按急性腎衰竭護理，如出現休克癥狀即給予抗休克搶救。
● 嚴重者可造成循環、呼吸系統等損害，併發心力衰竭、肺水腫、腎衰竭、休克等併發症，危及生命。
● 病情較輕者經積極治療后多數患者可治癒，重症預后不良。
● 應去正規醫院進行輸血治療。
● 輸血前配合醫生進行各種輸血前檢查，包括血型等。
● 有過敏史者在輸注血液製品給予抗組胺葯或皮質激素。
● 在輸血過程中嚴密觀察，如果出現不適及時彙報醫護人員。
● [1] 沈洪，劉中民。急診與災難醫學。第3版。北京：人民衛生出版社，2018.
● [2] 黃曉軍，吳德沛。內科學：血液內科分冊。北京：人民衛生出版社,2015.
● [3] Kasper ,Fauci ,Hauser ,et al.哈里森內科學——血液系統疾病分冊。第19版。黃曉軍，譯。北京：北京大學醫學出版社，2017.
● [4] 于學忠，周榮斌。中華醫學百科全書：急診醫學。北京：中國協和醫科大學出版社,2018.
基本信息
- 中文名
- 輸血反應
- 外文名
- transfusionreaction
- 別名
- 輸血不良反應
- 原因
- 因輸入血液或其製品或所用輸注用具而產生
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 蕁麻疹，血管神經性水腫，關節痛，胸悶，氣短，呼吸困難，低血壓休克，寒戰、發熱等
- 就診科室
- 外科