外科正宗

《外科正宗》原刊為四卷，每卷為一門，每門下設症，各症獨立成篇，每症先述病因病機，次明診斷預后，再言治法方葯，方之下括以四言歌訣、主治證候、修制方法。全書共收錄120餘種常見外科疾病的病因病機、診斷證候和治法，載方407首，體例完備，條理清晰，圖文並茂，切合臨證實用。《外科正宗》以傳統中醫理論為指導，理論與實踐相結合，富有創新性和啟發性，具有鮮明的學術特點。

陳實功在外科疾病手術、藥物外治方面的成就最為突出。陳氏認為通過施行外治之法，使膿、惡血、腐肉得以去除，是宣洩毒氣、減輕損害、防止邪氣內傷正氣的重要手段。主張使用腐蝕之葯、藥線、刀針、利剪等清除頑肉死肌，疏通膿管，促使毒邪排出體外。陳實功非常善於運用腐蝕藥品。如疔瘡走黃惡症用“立馬回疔丹”插入疔瘡潰口，即可追出膿血疔根。癭瘤初起用“枯瘤方”敷之，其瘤自然枯落，並配合斂口葯獲愈。瘰癧、疔瘡、發背、腦疽、痔瘡等病用“三品一條槍”插入瘡孔內，可使疔頭、腐肉、管壁諸物自然排出。陳氏對腐蝕葯的煉製使用方法進行了系統的總結，對後世運用腐蝕葯影響很大，現代中醫外科常用的化腐葯大多是從陳氏使用的腐蝕葯基礎上精製而成。陳實功在外治方面尤精於手術療法，他在自序中說:“余少日即研精此業，內主以活人心，而外悉諸刀圭之法。”臨床上他擅長刀針手術治療癰疽、疔瘡、瘰癧、脫疽、痔瘺、腫瘤等症，這體現了他“排毒外出第一”的學術觀點和“開戶逐賊”的治療宗旨。陳氏還進一步完善了傳統針刺排膿法，對於瘡腫已在十日之上，當化膿而不化膿，當潰而不潰，瘡形堅硬，平坦漫腫，消托無效，正氣不足，瘡根深固，毒氣難出者，主張在辨清證候的基礎上，積極使用針刺排膿。通過針刺發泄，使毒氣外出。

陳實功臨證常綜合運用多種外治方法，因症而施，絕不拘泥刻板。如他治療發背膿毒不得外發、煩燥、毒邪可能內攻者，先用鈹針法在瘡頂一寸內品字放開三小孔，深約寸許，后以煮熱葯筒對瘡上吸住，拔出膿血。陳氏還把開泄放毒與腐蝕葯有機結合起來運用，提高臨床療效，防止出現變症。

此外，陳氏在外科方面還有截肢術、氣管縫合術、掛線治痔瘡術、火針術、銅絲套摘鼻息肉術等。其中許多治療方法和治療原則至今仍為現代臨床外科所採用。

2.2外症源於內傷，治療謹遵三法

陳實功的外科學術成就，還在於他對外科疾病病因病機和內治重要性的深刻認識。陳氏認為外科疾病的發生，源於內傷七情、外感六淫、飲食失調、起居失宜傷及五臟，“五臟不和則六腑不通”，“九竅疲癃”，“留結為癰”。認為外科疾病“以癰疽言之為外科，以氣血言之即內傷者”，治療上，“癰疽雖屬外科，用藥即同內傷”，“以瘡形言之，曰外科；治以氣血言之即內傷”，因此“外科不可不兼明內科”。強調在治療外科疾病時應內治與外治有機結合。

在內治方面，陳氏把癰疽分為陰陽兩大類，按表裡虛實寒熱分治。根據邪正消長變化，遵從消、托、補三法。如其以消法治療腫瘍初起，毒氣已聚，未成膿腐，邪正俱盛，表裡俱實之證。若為瘡瘍初起，“身體發熱，無汗惡寒”，邪毒在表之證，治以汗法，用荊防敗毒散，使毒邪隨汗而解。若為脈大身熱，便燥口乾之里實證，以四順清涼飲或內疏黃連湯攻里瀉毒。表裡俱實者以防風通聖散發表攻里，以消瘡毒。對於寒氣乘虛入里，結聚經絡骨肉，陳氏主張用溫通經絡、發汗散寒之法，治以五積散、萬靈丹等。

陳氏臨證強調治法對症，組方靈活，主張“葯難執方，治在活法，貴在審詳，不可偏執用其方。”用方施法一定要“在人之強弱，識病之內外，究病之淺深，察時之順逆。因其病而用其方”。

2.3重視脾胃功能，貫穿因機證治

陳實功非常重視外科疾病與脾胃功能的關係。他鮮明地提出“益瘡全賴脾土，調理必須端詳”的觀點，認為患者的脾胃氣血盛衰與外科疾患的治療、預后、轉歸有著密切的關係，把重視脾胃的觀點貫穿於各類外科病證的因機證治之中，對後世醫家具有重要的指導作用。脾胃為後天之本，氣機升降之樞，氣血生化之源。脾胃功能直接影響患者正氣盛衰，瘡瘍的治療和轉歸，主張“外科尤以調理脾胃為要”，瘡瘍治療過程中“首尾俱不可傷元氣，脾胃尤為重要”，脾胃強則氣血壯，脾胃弱則氣血弱。臨證一定要辨清脾胃虛實，斟酌立法組方。特別在釀膿期“忌用內消攻伐之葯，以傷脾氣”，防止導致“膿反難成”、“不能潰斂”的後果。陳氏在疾病調護方面，注意飲食的輔助作用，反對無依據的忌口，主張除“生冷傷脾，硬物難化，肥膩滑腸”者外，“但所喜者便可與之接補脾胃。”並創製和應用八仙糕、參術膏等食療方。陳實功重視脾胃的思想及其臨床實踐具有很高的指導價值，充分體現了脾胃觀在外科疾病防治中的重要作用。

2.4論病立足整體，審證明辨陰陽

陳實功在醫學理論方面突出強調了整體觀念。病因方面，他認為外科疾病的發病原因主要與“七情干臟腑”、“六淫傷氣血”和飲食起居失宜有關，這些致病因素影響臟腑氣機，五臟不和，六腑不通，自內外發，留結為癰。他說“外之症則必根於其內”，“凡發癰疽者，未有不先傷五臟而後發之”，外科疾病是在致病因素影響氣血、臟腑功能的基礎上而發病的，臟腑氣血的虛實直接影響外科疾病的病性、病位和預后。外科疾病的癥狀反映體內臟腑、氣血、陰陽的病理變化，臨證應當全面收集四診信息，辨清整體功能狀況，才能為治療奠定堅實的基礎。他堅決反對只辨外症、不明病機、妄施醫藥的行為。因此，他在實踐中辨證以八綱為基礎，綜合運用臟腑辨證、經絡辨證、病因辨證，抓住“陰陽虛實之委”，總結外科疾病的發生髮展規律和辨證要點。在每個專篇中，先在總論部分討論該病的病因、病機、證型、臨床特徵表現和預后，其次，專設“看法”一節詳細列出該病不同階段的特徵表現和預后，論述十分細緻。

卷之一癰疽門

卷之二上部疽毒門

卷之三癰疽原委論第一

卷之四雜瘡毒門

中醫外科學術，自宋代陳自明《外科精要》對瘡瘍作初步整體性、系統性的研究后，發展至明代中期，精通外科的醫家及著作增多，如汪機《外科理例》、薛己《外科樞要》等。二人著重於內科修養，以內消法為主的治療思想，給陳氏以較大影響。陳氏針對當時外科不少依賴家傳一技之長，摒棄內治，而“常治法多針刀、砒、硵、線墜等法，使患者受之苦楚，因循都不醫治”的流弊，給予大膽糾偏，提出“內外並重”“泄毒外出為第一要”的新思想，結合自己豐富的外科臨證經驗，著成《外科正宗》一書，成為中醫外科史上第一大學派“正宗派”的創始人。

歷下李滄溟先生嘗謂∶醫之別內外也，治外較難於治內何者？內之症或不及其外，外之症則必根於其內也。此而不得其方，膚俞之疾亦膏肓之莫救矣。乃今古治外者豈少良法神術哉！或緣禁忌而秘於傳，或又蹈襲久而傳之訛，即無所訛，而其法術未該其全，百千萬症，局於數方，以之療常症，且不免束手，設以異症當之，則病者其何冀焉。余少日即研精此業，內主以活人心，而外悉諸刀圭之法，歷四十餘年，心習方，目習症，或常或異，輒應手而愈。雖徼及岐黃之靈，肉骨而生死，不無小補於人間，自叩之靈台，則其思慮垂竭矣。既念余不過方技中一人耳，此業終吾之身，施亦有限，人之好善，誰不如我，可不一廣其傳，而僅韜之肘后乎？於是賈其餘力，合外科諸症，分門逐類，統以論，系以歌，淆以法，則微至疥癬，亦所不遺。而論之下從以注，見陰陽虛實之元委也；方之下括以四語，見君臣佐使之調停也；圖形之後，又綴以瘡名十律，見病不可猜、藥石之不可亂投也。他若針灸、若炮煉、若五戒十要、造孽報病之說，不啻詳哉其言之也，余心其益 矣。集既成，付之梓，名曰∶《外科正宗》。既而攬鏡自照，須鬢已白，歷下所云治外較難於治內，庶幾識余之苦心哉。里中顧比部諸君似亦嘉余之有裨於世，各褒以言，而弁其端。余則惶悚遜謝曰∶韓伯休名根未 耶？第諸君且褒余，余敢不益廣諸君意，謹唯命，而以是公之養生家前。

萬曆丁巳之秋，七月既望，東海陳實功謹識。

《外科正宗》在全面繼承明代以前中醫外科學理論與臨床成就的基礎上，系統總結了陳氏長期臨床經驗和理論認識，對中醫外科疾病的病因病機、診斷治療、治法方葯體系加以完善和提高，豐富和充實了中醫外科學理論、方法和臨床經驗，為中醫外科學的進一步發展奠定了基礎，對後世外科醫家的成長具有深遠的影響，其外科疾病診治體系至今仍具有重要的研究和實用價值，是學習中醫外科學的必讀之書。後世對本書評價甚高，《四庫全書總目提要》稱其“列證最詳，論治最精”。清代醫家徐大椿評價本書“此書所載諸方，大段已具。又能細載病名，各附治法，條理清晰。所以凡有學外科問余當讀何書，則要令其先學此書，以為入門之地。”

(1)在學術思想上，陳氏兼顧內外，較重外治，強凋“開戶逐賊”，“使毒外出為第一”，常用刀針相腐蝕葯清除壞死組織，以擴創引流。在護理上主張加強營養，反對無原則禁忌。在當時外科普遍重視內治的氣氛中，他的這些主張，具有革新傾向。

(2)載方豐富，集唐以來外科外敷內服方葯之大成。

(3)創造和記敘了當時多種外科先進技術，如截肢，鼻息肉摘除，氣管縫合、咽喉部異物剔除術，以及用枯痔散、枯痔釘、掛線法治療痔屢等方法。

(4)記載多種腫瘤，其中對乳癌的描述和預后判斷，全面具體，切合實際。其所創之和榮散堅丸、阿魏化堅膏，能緩和惡性腫瘸“失榮”患者之癥狀，延長其存活期。

陳實功，字毓仁，號若虛。明代崇川（又名通州，今江蘇省南通市）人。生於明嘉靖三十四年，卒於明崇禎九年（1555～1636），享年82歲。陳氏幼年體弱多病，后肆力於醫。因究心《素問》《難經》《青囊》諸書，尤擅外科，治病辨證精細，用藥切當，巧施刀圭，屢試輒效，大江南北賴以全活者無數，成為明代著名外科醫家。

本書在流傳過程中，經多次重刻、重訂、批校，現存各種版本近百種，根據其內容、卷次和淵源可分為三大傳本系統。

四卷本傳本系統。主要有：明萬曆四十五年原刊本、明崇禎四年刻本、清康熙三十八年刻本、日本寶永三年刻本、清乾隆二年刻本、人民衛生出版社1959年鉛印本等。

十二卷傳本系統。該傳本系統經清代張鶩翼重訂，改為十二卷本。現存主要版本有：清乾隆五十年刻本、清乾隆五十一年刻本、清嘉慶十一年敬文堂刻本、清道光元年武林三德堂刻本等。

徐批十二卷傳本系統。該傳本系統是在清代醫家徐大椿批校、刊行后逐漸形成的傳本系統，此傳本系統的現存版本最多，主要有清咸豐十年海寧許氏重訂刻本、清同治十三年維揚大德堂刻本、清光緒十四年校經山房石印本、清掃葉山房刻本等。

在上述傳本系統中，四卷本傳本系統和徐批十二卷本傳本系統的學術影響和學術價值較高。