乳腺惡性腫瘤
乳腺惡性腫瘤
乳腺惡性腫瘤是女性最常見的惡性腫瘤之一。乳腺惡性腫瘤在我國發病率較高，且呈逐年上升趨勢。乳腺惡性腫瘤的發生與內分泌、飲食、肥胖、放射線照射、乳汁因子、乳房外傷及感染、家族遺傳和外用激素等有關。乳腺惡性腫瘤臨床主要表現為乳腺無痛性腫塊、皮膚皺縮凹陷、乳頭溢液、乳頭糜爛等癥狀。乳腺惡性腫瘤的治療方法包括手術治療、放療、化療、內分泌和靶向藥物治療。乳腺惡性腫瘤如不及時治療，可能會出現腫瘤轉移，病情進一步發展會出現惡病質等併發症，可危及生命。乳腺惡性腫瘤的預后與腫瘤的大小、是否有轉移、是否有其他基礎病有關。
● 乳腺外科或普外科、腫瘤科
● 乳腺惡性腫瘤的發生與多種因素有關，如：
● 內分泌因素
● 飲食與肥胖
● 放射線照射
● 乳汁因子
● 乳房外傷、感染、結核
● 外用激素治療或口服避孕藥
● 家族遺傳
● 乳腺惡性腫瘤患者臨床主要表現為以下癥狀：
● 乳房無痛性腫塊。
● 腫塊質地硬，邊界不清，且逐步增大。
● 日久出現皮膚皺縮凹陷。
● 乳頭溢液、乳頭糜爛或乳頭回縮。
● 腋窩、鎖骨上觸及腫大淋巴結。
● 診斷乳腺惡性腫瘤的主要檢查有體格檢查、超聲檢查、影像學檢查、組織病理學檢查等。
● 體格檢查
● ● 可直接觀察乳腺，觸及腫塊和腫大淋巴結。
● X線檢查
● ● 鉬靶X線攝影是診斷乳腺惡性腫瘤常見的檢查方法。
● 超聲檢查
● ● 是乳腺疾病的常用檢查方法，可以幫助診斷乳腺惡性腫瘤。
● 磁共振成像檢查
● ● 敏感性要高於乳腺X線檢查。
● 乳管鏡檢查
● ● 其操作方便，能提高乳管內佔位性病變的診斷，同時可取組織進行病理學檢查。
● 組織病理學檢查
● ● 常使用細針穿刺細胞學和腫瘤組織學檢查，80%～90%的病例可獲得較肯定的細胞學診斷，是確診的金標準。
● 醫生診斷乳腺惡性腫瘤，主要依據臨床表現、影像學檢查、乳腺組織病理學活檢等。
● 臨床表現：乳腺出現無痛性腫塊，無明確邊界，活動度欠佳；可有局部皮膚皺縮凹陷、乳頭溢液、乳頭糜爛等；腋窩、鎖骨上可觸及腫大淋巴結。
● 超聲、鉬靶X線攝影、磁共振成像、乳管鏡檢查可協助診斷。
● 乳腺組織病理學活檢提示有惡性腫瘤細胞，即可確診為本病。
● 乳腺癌：乳腺上皮組織來源的惡性腫瘤，約佔98％。
● 乳腺肉瘤：乳腺間葉組織來源的惡性腫瘤，約佔2％。
● 乳腺淋巴瘤：原發於乳腺免疫系統的惡性腫瘤，佔0.04％～0.53％。
● 以乳腺癌的分期為例，分期方法很多，現多數採用國際抗癌協會建議的T（原發癌瘤）、N（區域淋巴結）、M（遠處轉移）分期法。內容如下：
● ● T0：原發癌瘤未查出。
● ● Tis：原位癌（非浸潤性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣乳腺癌）。
● ● T1：癌瘤長徑≤2cm。
● ● T2：癌瘤長徑＞2cm，≤5cm。
● ● T3：癌瘤長徑＞5cm。
● ● T4：癌瘤大小不計，但侵及皮膚或胸壁（肋骨、肋間肌、前鋸肌），炎性乳腺癌亦屬之。
● ● N0：同側腋窩無腫大淋巴結。
● ● N1：同側腋窩有腫大淋巴結，尚可推動。
● ● N2：同側腋窩腫大淋巴結彼此融合，或與周圍組織粘連。
● ● N3：有同側胸骨旁淋巴結轉移，有同側鎖骨上淋巴結轉移。
● ● M0：無遠處轉移。
● ● M1：有遠處轉移。
● 根據以上情況進行組合，可把乳腺癌分為以下各期：
● ● 0期：TisN0M0
● ● Ⅰ期：T1N0M0
● ● Ⅱ期：T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0
● ● Ⅲ期：T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4任何NM0，任何TN3M0
● ● Ⅳ期：包括M1的任何TN
● 一些其他疾病也可能會出現乳腺腫塊等類似的癥狀，容易與乳腺惡性腫瘤混淆，這些疾病有乳腺增生、乳腺炎、乳腺纖維瘤、外傷性脂肪壞死等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過病史、臨床表現、影像學檢查、組織病理學檢查等排除其他疾病，作出診斷。
● 乳腺惡性腫瘤的治療方法包括手術治療、放療、化療、內分泌治療、靶向治療。
● 手術治療是乳腺惡性腫瘤的首選治療方法，部分患者術后可能需要進一步化療和（或）放療。
● 乳腺淋巴瘤主要以化療或放療為主。
● 化療方案應根據患者的病理類型和病理分期不同而有所不同。
● 對於乳腺惡性腫瘤，出現腋窩淋巴結轉移大於3枚的患者，需要進行放療。
● 應根據患者的個體情況不同進行內分泌治療。
● 通過轉基因技術製備的曲妥珠單抗對HER2過度表達的乳腺癌患者有一定效果。
● 乳腺惡性腫瘤不僅會直接影響患者的正常學習與工作，嚴重者還可危及生命。
● 患者通常會出現乳腺腫塊、皮膚皺縮凹陷、乳頭溢液、乳頭糜爛等癥狀，給患者的心理帶來一定的負擔，嚴重影響正常生活和工作。
● 乳腺惡性腫瘤如不及時治療，可能會出現腫瘤轉移，病情進一步發展會出現惡病質等併發症，甚至可危及生命。
● 乳腺惡性腫瘤的轉移途徑主要包括淋巴轉移、血行轉移和局部浸潤三種方式。
● 乳腺惡性腫瘤的預后與腫瘤的大小、是否有轉移、是否有其他基礎病有關。總體而言，積極有效的治療可以改善預后，但需定期複查，以免複發。
● 注意保持心情舒暢，穩定好自身情緒。
● 遠離各種含有雌激素的面霜和藥物。
● 積極鍛煉身體，避免熬夜。
● 平素可自行檢查乳房有無腫塊。
● 避免不必要的X線、CT檢查。
● 每年體檢一次，以便能及早發現乳腺惡性腫瘤。
● [1] 陳孝平，汪建平，趙繼宗。外科學。第9版。北京：人民衛生出版社,2018.
● [2] 田勇泉。耳鼻咽喉頭頸外科學。第8版。北京：人民衛生出版社，2013.
基本信息
- 中文名
- 乳腺惡性腫瘤
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 乳房無痛性腫塊等
- 原因
- 與內分泌因素、飲食與肥胖、放射線照射、乳汁因子、雄激素等因素有關