慢性腹痛

● 1.食管疾病

● 包括食管裂孔疝、食管癌、食管炎、食管潰瘍、食管賁門痙攣等。

● 2.胃、十二指腸疾病

● 包括慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜脫垂、胃息肉、胃下垂、功能性消化不良、十二指腸球炎、十二指腸憩室與憩室炎、原發性十二指腸癌、十二指腸梗阻等。

● 3.胰腺疾病

● 包括慢性胰腺炎、胰腺囊腫、胰腺癌、胰腺肉瘤、胰腺囊性腺癌與囊性腺瘤、胰結石、胰腺囊性纖維變、胰腺結核等。

● 4.小腸疾病

● 包括克羅恩病、腸結核、慢性假性腸梗阻、消化吸收不良綜合征、腸易激綜合征、小腸功能性消化不良、慢性特異性假性腸梗阻、小腸腫瘤、小腸息肉與憩室病等。

● 5.大腸疾病

● 包括慢性結腸炎、慢性闌尾炎、闌尾腫瘤、大腸癌、大腸息肉等。

● 6.腸系膜、腹膜、網膜疾病

● 包括腸系膜淋巴結炎、腸系膜炎性疾病、原發性腹膜炎、急性腹膜炎、結核性腹膜炎、膽汁性腹膜炎、腹膜間皮瘤、網膜腫瘤、網膜炎症性疾病、腹膜后腫瘤、腹膜粘連等。

● 7.胃腸道寄生蟲病

● 包括原蟲病、蠕蟲病。

● 8.胃腸道傳染病

● 包括慢性細菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性幽門螺桿菌感染、胃腸道真菌病等。

● 9.肝臟疾病

● 包括慢性病毒性肝炎、原發性肝癌、慢性肝膿腫、脂肪肝等。

● 10.膽系疾病

● 包括慢性膽囊炎、膽結石、膽功能障礙性疾病、膽道出血、膽囊與膽管憩室、膽囊癌、膽囊切除術后綜合征等。

● 11.泌尿生殖系統疾病

● 包括慢性膀胱炎、慢性前列腺炎、慢性精囊炎、腎結核、腎腫瘤、慢性輸卵管或卵巢炎、腎下垂與遊走腎、附睾結核、子宮內膜結核、子宮肌瘤、慢性腎盂腎炎與泌尿繫結石等。

● 12.其他

● 包括腹型惡性淋巴瘤、腹型肺吸蟲病、腹型癲癇、腹型過敏性紫癜、血紫質病、內分泌疾病、結締組織疾病等。

● 慢性腹痛伴有發熱時提示有炎症、膿腫或惡性腫瘤的可能。慢性腹痛伴有嘔吐，常見於胃腸的梗阻性病變、胃黏膜脫垂、胃癌等。伴有腹瀉者多見於腸道慢性炎症，或肝臟與胰腺疾病。腹部有包塊時應注意區別是炎性、腫瘤，還是痙攣性結腸等。

● 1.血常規檢查

● 血中白細胞總數及中性粒細胞比例增高提示炎症性病變；尿中出現大量紅細胞提示泌尿系統結石、腫瘤或外傷，尿中有白細胞提示泌尿系統感染；膿血便提示腸道感染，血便提示絞窄性腸梗阻，腸系膜血栓栓塞、出血性腸炎等。

● 2.血液生化檢查

● 血清澱粉酶增高提示為胰腺炎，血糖與血酮的測定可用於排除糖尿病酮症引起的腹痛，血清膽紅素提高提示膽管疾病；肝、腎功能及電解質的檢查對判斷病情亦有幫助。

● 3.腹腔穿刺液的常規及生化檢查

● 腹痛診斷未明而發現腹腔積液時，有必要做腹腔穿刺檢查，必要時還需作細菌培養。不過通常取得穿刺液后。肉眼觀察已有助於腹腔內出血感染的診斷。

● 4.X線檢查

● 腹部X線平片檢查，膈下發現遊離氣體的，可確診為胃腸道穿孔；腸腔積氣擴張、腸中有多數液平面則可診斷腸梗阻；輸尿管部位的鈣化影可提示輸尿管，腰大肌影模糊或消失的提示腹膜炎症或出血。X線鋇餐造影或鋇灌腸檢查可以發現胃、十二指腸潰瘍、腫瘤等。膽囊、膽管造影、內鏡下的逆行胰膽管造影及經皮穿刺膽管造影對膽系及胰腺疾病的鑒別診斷很有幫助。

● 5.超聲CT檢查

● 對肝、膽、胰疾病的鑒別診斷有重要作用，必要時依超聲檢查定位作肝穿刺，以確診肝膿腫、肝癌等。

● 6.內鏡檢查

● 可用於胃腸道疾病的鑒別診斷，在慢性腹痛忠者中常需作此項檢查。

● 主要依據臨床表現及檢查。

● 1.病因治療

● 應積極診斷腹痛病因，原因未明時應慎用止痛劑。

● 2.藥物治療

● （1）解痙止痛藥

● 山莨菪鹼：具有鬆弛平滑肌，解除血管痙攣及鎮痛作用；普魯苯辛：選擇性胃腸道平滑肌解痙作用，用於胃、十二指腸潰瘍及胃炎、胰腺炎引起的腹痛。

● （2）抑酸劑

● 主要用於消化性潰瘍、肥厚性胃炎。H2受體拮抗劑如西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁等；質子泵阻滯劑如奧美拉唑等。