小兒甲狀腺功能亢進症
小兒甲狀腺功能亢進症
小兒甲狀腺功能亢進症，簡稱甲亢，是由於甲狀腺激素分泌過多所致，常伴有甲狀腺腫大、眼球外突及基礎代謝率（BMR）增高等表現的小兒內分泌疾病。小兒甲狀腺功能亢進症約佔甲亢總病例5%，以學齡兒童及青少年多見。也可在生后6～12個月發病。女孩發病高於男孩，女比男為5∶1。小兒甲狀腺功能亢進症的原因很多，兒童時期甲亢主要指瀰漫性甲狀腺腫型甲亢，即Graves病。小兒甲狀腺功能亢進症典型表現：基礎代謝率增高（易飢餓，多汗、怕熱、低熱；情緒不穩定，脾氣急躁、好動、失眠、多語、大便次數增多，心悸、手顫）、甲狀腺腫大、突眼。小兒甲狀腺功能亢進症治療是口服抗甲狀腺葯、手術切除及放射¹³¹I治療。小兒甲狀腺功能亢進症除了典型的易怒、多食、消瘦外，尚有心悸，嚴重者出現心律失常，嚴重損害患兒身心健康，導致患兒不能正常地學習和生活。
● 小兒內科或兒科、內分泌科
● 引起小兒甲狀腺功能亢進症的原因很多，主要指瀰漫性甲狀腺腫型甲亢，即Graves病，大約佔95%，其為一自身免疫性疾病，至今尚未完全闡明發病原因。
● 小兒甲狀腺功能亢進症可觀察到的典型表現：基礎代謝率增高（易飢餓，多汗、怕熱、低熱；情緒不穩定，脾氣急躁、好動、失眠、多語、大便次數增多，心悸、手顫）、甲狀腺腫大、突眼。
● 如出現上述癥狀，及時去兒科就診。
● 確診需要進行如下檢查，其中血清三碘甲狀腺原氨酸（T₃）、四碘甲狀腺原氨酸（T₄）、促甲狀腺激素（TSH）測定最重要。
● 血清甲狀腺激素水平：總T₄（TT₄）升高，遊離T₄（FT₄）也增高。血總T₃（TT₃）、遊離T₃（FT₃）升高而TT₄、FT₄正常時對甲亢早期診斷更有意義，反映甲狀腺功能已經不正常。
● 促甲狀腺激素（TSH）：甲亢時TSH降低。
● TRH興奮試驗：靜脈注射促甲狀腺激素釋放激素（TRH），注射前及注射后15、30、90、120分鐘各測血TSH，正常30分鐘TSH升高5～40μU/L，甲亢時過多T₄抑制TSH分泌，TSH不增高或低於正常。
● 甲狀腺抗體測定：測定抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）及抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）以便明確是否為橋本甲狀腺炎引致甲亢，Graves病可輕度升高。
● 基礎代謝率（BMR）：正常值±15，5歲以上兒童測定較有意義，應多做幾次，如由負值低限至正值高限亦有診斷價值。BMR（%）=脈率+脈壓-111（Gale法）。
● 甲狀腺掃描：了解甲狀腺大小、結節性質以除外腫瘤、囊腫等。
● 甲狀腺超聲：作用同上，尤其對囊腫診斷似更優於掃描。
● 醫生根據典型的癥狀和體征即可診斷，早期及不典型病例尤其突眼及甲狀腺腫大不夠明顯時，需配合輔助檢查方可確診。
● 基礎代謝率增高（易飢餓，多汗、怕熱、低熱；情緒不穩定，脾氣急躁、好動、失眠、多語、大便次數增多，心悸、手顫）、甲狀腺腫大、突眼。
● 血清甲狀腺激素水平：TT₄升高，FT₄也增高。血TT₃、FT₃升高而TT₄、FT₄正常時對甲亢早期診斷更有意義，反映甲狀腺功能已經不正常。
● 促甲狀腺激素（TSH）：甲亢時TSH降低。
● TRH興奮試驗：靜脈注射促甲狀腺激素釋放激素（TRH），注射前及注射后15、30、90、120分鐘各測血TSH，正常30分鐘TSH升高5～40μU/L，甲亢時過多T₄抑制TSH分泌，TSH不增高或低於正常。
● 甲狀腺抗體測定：測定抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）及抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）以便明確是否為橋本甲狀腺炎引致甲亢，Graves病可輕度升高。
● 基礎代謝率（BMR）：正常值±15，5歲以上兒童測定較有意義，應多做幾次，如由負值低限至正值高限亦有診斷價值。BMR（%）=脈率+脈壓-111（Gale法）。
● 甲狀腺掃描：了解甲狀腺大小、結節性質以除外腫瘤、囊腫等。
● 甲狀腺超聲：作用同上，尤其對囊腫診斷似更優於掃描。
● 小兒甲狀腺功能亢進症需要與單純性甲狀腺腫、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）、甲狀腺腫、甲狀腺囊腫及其他引起突眼的疾病相鑒別。
● 醫生通過詢問病史、詳細體格檢查、化驗檢查等可以進行診斷和鑒別診斷。
● 小兒甲狀腺功能亢進症治療有口服抗甲狀腺葯、手術切除及放射¹³¹I治療。小兒首選藥物治療，總療程2～3年。若治療過程正處於青春期，總療程可能延續到4～5年。
● 藥物
● 抗甲狀腺藥物：硫脲類如甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶，異吡唑類如他巴唑，作用機制均系抑制碘的有機化及偶聯，使甲狀腺激素合成減少，兒科多用他巴唑。
● 甲狀腺激素的使用：治療過程中由於治療過度，血清甲狀腺激素水平低於正常，負反饋使TSH增高，出現甲狀腺腫大更明顯，或出現甲減。此時應加服左甲狀腺素片，並酌情減少他巴唑用量。
● 甲亢治療的過程中，定期監測血T₄、T₃和TSH，治療初期應每個月查一次及白細胞，3個月後可改為2～3個月複查一次。
● 適應證：藥物過敏、甲狀腺腫瘤、血白細胞＜4×10⁹/L、甲狀腺明顯腫大影響呼吸及結節性甲狀腺腫致甲亢，且服藥后縮小不明顯者，用足量的藥物治療病情不能緩解者。
● 手術採取甲狀腺次全切除術，手術成功率達99%。關鍵術前準備：服用抗甲狀腺藥物1～3個月使甲狀腺功能正常，術前防止術中出血，服復方碘溶液5滴/天，1～2周，從術前4天至術后7天服用。
● 手術後主要併發症為甲減，大約80%發生甲減，需用甲狀腺激素替代治療並定期檢測甲狀腺功能。
● 近來許多學者推薦此法，認為簡單、有效、經濟且無致癌危險。治療后甲狀腺可縮小35%～54%，一些兒科專家認為至少滿10歲才考慮此療法。
● 小兒甲狀腺功能亢進症除了典型的易怒、多食、消瘦外，尚有心悸，嚴重者出現心律失常；頸部不適、壓迫感；月經紊亂，嚴重損害患兒身心健康，導致患兒不能正常地學習和生活。
● 小兒甲狀腺功能亢進症50%～66%患兒服用藥物治療能使病情緩解，對治療反應好，需要抗甲狀腺藥量小，且甲狀腺體積顯著縮小者預后好，複發少。病程越長，療效越差，停葯后複發機會也越大。
● 營養均衡飲食，多吃含維生素多的食物，限制含碘豐富食物。
● 積極預防感染，做好預防接種，增強體質。
● 注意及時發現心理問題，積極預防醫源性甲狀腺功能亢進症的發生。
● [1] 江載芳。諸福棠實用兒科學[M].第8版。北京：人民衛生出版社，2015.
● [2] 沈曉明。臨床兒科學[M].第2版。北京：人民衛生出版社，2013.
基本信息
- 中文名
- 小兒甲狀腺功能亢進症
- 外文名
- hyperthyroidism in children
- 別名
- 瀰漫性毒性甲狀腺腫、慢性淋巴性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤等所致
- 癥狀表現
- 消瘦、多汗、怕熱、低熱、食慾增加、大便次數增多、睡眠障礙、易疲乏等，甲狀腺腫大、眼球突出等
- 就診科室
- 兒科
- 多發人群
- 小兒