肩關節脫位

肩關節脫位

徠肩關節脫位是骨科最常見的疾病之一,多發生於青壯年男性,約佔全身關節脫位的一半。肩關節是全身最靈活的關節之一,由肩胛盂和肱骨頭組成,外面包裹著關節囊。肩胛盂和肱骨頭的關係就像一個搗蒜的杵放在蒜臼里,但是肩胛盂特別淺,關節囊也特別薄弱,如果肩關節活動範圍增大,或受到較大的外力,肱骨頭就會從肩胛盂裡面彈出,造成肩關節脫位。肩關節脫位時,肩膀會變成方形,肩部腫脹、疼痛,主動和被動活動受到限制。脫位時間短者,可用手法複位后固定,少數需要手術複位后固定。肩關節脫位儘快複位固定后,預后良好。如果固定期間不能保持關節穩定,容易形成習慣性肩關節脫位。

就診科室


● 骨科、外科

病因


● 肩關節脫位是肩關節在極限角度下受到外傷引起的。肩關節脫位按照肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位,它們多是由直接或間接的暴力導致,只是機制不同。部分患者先天多關節鬆弛,在輕微暴力下也可能發生肩關節脫位。
● 直接暴力
● ● 向後跌倒時,肩部著地,或受到來自後方的暴力,會導致肩關節前脫位;如果受到來自前方的暴力衝擊,會導致肩關節后脫位。
● 間接暴力
● ● 如果你參與一些對抗運動或滑冰時摔倒,你的手臂著地時是張開的,會受到一些傳達力量,導致肩關節脫位。

癥狀


● 肩關節前脫位更常見,你會有如下不適:
● 你將無法移動你的手臂,而且你會感到肩部疼痛。
● 你的肩膀會變成方形而不再是圓形。
● 你可能會在肩膀前面的皮膚下看到隆起。
● ● 肩關節后脫位較少見,且不易被發現。

檢查


● 醫生會為你做體格檢查、X線檢查或CT檢查來確診肩關節脫位,確定脫位的類型和有無合併骨折。
● 體格檢查
● ● 搭肩試驗
● ● 醫生會讓你做一些動作來檢查是否有肩關節脫位,即搭肩試驗,醫生會讓你將手搭在對側的肩膀上,肘部要貼近身體,如果你不能成功做出這個動作,說明你有肩關節脫位的可能。
● ● 上肢功能檢查
● ● 醫生通過體格檢查,來了解你上肢的感覺和運動的功能是否正常,據此判斷是否合併有神經血管的損傷,有助於指導治療。
● X線檢查
● ● X線檢查是骨科常用的檢查方法,可以幫助確定是否有肩關節脫位,以及確定肩關節脫位的類型、移位方向及有無撕脫骨折。
● CT檢查
● ● X線檢查無法看清楚的脫位類型,醫生會做CT檢查進行診斷,CT檢查是目前臨床上的常規檢查項目之一。

診斷


● 醫生會根據病史、臨床表現,結合X線或CT檢查結果進行診斷:
● 有肩部或手臂著地的外傷史。
● 肩部疼痛、腫脹、呈方形,手臂不能正常活動。
● 患者需用健手托住病側前臂,頭向病側傾斜。
● 搭肩試驗陽性,X線或CT檢查有肱骨頭脫位。
● 根據脫位后肱骨頭的位置,醫生還會為你的肩關節脫位進行分型。按照肱骨頭脫位的方向可分為如下四型。
● 前脫位
● ● 前脫位最常見,根據脫位后肱骨頭的位置,又可分為如下三型。
● ● 鎖骨下型
● ● 喙突下型
● ● 關節盂下型
● 后脫位
● 上脫位
● 下脫位

鑒別診斷


● 肩關節脫位與肱骨外科頸骨折、肩周炎都有肩部的劇烈疼痛和活動受限。如果出現這些癥狀,應該儘快去醫院就診,請醫生進行診斷,醫生會做X線檢查來進行診斷和區分。

治療


● 肩關節脫位確診后,醫生會為你脫位的肩關節進行複位,方法包括手法複位和手術複位。

手法複位

● 手法複位的方法包括足蹬法、科氏法和牽引推拿法。
● 複位完成後,會拍攝X線確認複位是否成功。
● 複位成功后,用三角巾將傷側手臂固定於胸前或身後,固定3周后才能開始逐漸做肩部的擺動和活動。

手術複位

● 少數肩關節脫位需要手術複位,醫生會根據脫位的類型、肱骨頭的位置、是否合併骨折、有血管損傷等的情況來決定複位方法。

特殊情況

● 陳舊性脫位
● ● 肩關節脫位超過3周未複位者,稱為陳舊性脫位。根據年齡和病情的不同,醫生會選擇不同的治療方法。
● ● 醫生會首先選擇手法複位,如果手法複位失敗,醫生會改用麻醉鬆弛下手術複位。
● ● 如果肩關節已經受到嚴重損害,醫生會選擇根據缺損的類型選擇手術的方式。
● ● 如果合併神經血管斷裂傷,可能需要手術進行修復。
● 習慣性肩關節脫位
● ● 如果你是習慣性肩關節脫位,表明你穩定肩關節的結構(盂唇、關節盂甚至肱骨頭)已經遭受不可修復的破壞,醫生會建議你做關節鏡下盂唇修補術/骨性阻擋術,手術將會大大降低再次脫位的概率。

危害


● 患者會非常恐懼做羽毛球揮拍、打籃球扣籃、自由泳等動作,給生活、學習、工作等帶來較大不便。
● 容易導致再脫位、創傷性關節炎、肩關節僵硬等併發症。

預后


● 肩關節脫位后及時複位和良好的固定,治療效果良好。
● 若未得到適當有效的固定和休息,會形成肩關節習慣性脫位。
● 手術后將會大大降低再脫位的風險。

預防


● 運動前做好身體的熱身運動,牽拉全身關節。
● 平時注意肩關節的鍛煉。
● 肩關節發生第一次脫位后,要預防再次脫位。