小兒食管異物
小兒食管異物
小兒食管異物是兒科一種較為常見的疾病。小兒食管異物因兒童喜將物品含在口中玩耍，誤吞而造成食管異物。常見的異物為硬幣、紐扣、微型電池、別針、塑料蓋、骨片、棗核等。小兒食管異物主要表現為咽部或食管哽噎感、吞咽疼痛、流涎、進食困難、嘔吐、拒乳等；異物較大時出現聲音嘶啞、咳嗽、喘鳴、呼吸困難，甚至窒息。小兒食管異物主要治療的方法有手術治療。小兒食管異物可造成吞咽困難，嚴重者可引起窒息；如異物為電池，鹼性物質繼續腐蝕而出現致命性的大出血和氣胸等。及時取出異物，預后良好。
● 急診科、兒科
● 小兒食管異物的發病原因可分為兩類。
● 進食咀嚼時不慎滑入下咽部，進入食管，如魚刺或雞骨等
● 患兒將含在口中或玩耍的器具誤吞入食管，如硬幣、紐扣式電池、曲別針及各種尖銳異物。
● 咽部或食管哽噎感、吞咽疼痛、流涎、進食困難、嘔吐、拒乳等。
● 異物較大時出現聲音嘶啞、咳嗽、喘鳴、呼吸困難，甚至窒息。
● 確診小兒食管異物需進行血常規檢查、X線檢查、食管內鏡檢查等。
● 提示機體有無感染及貧血，如有感染可提示相應的病原體類型。
● 胸部正側位平片顯示阻射的金屬異物；多次小口吞咽造影劑，顯示食管局限性充盈缺損，可提示透光異物存在。如考慮為食管穿孔、異物進入縱隔的患兒，應及時行胸部CT檢查。
● 明確為食管異物者可直接行食管內鏡檢查，試行取出異物。
● 醫生診斷小兒食管異物，主要依靠病史、臨床表現、輔助檢查。
● 病史：明確的異物誤吞史
● 臨床表現：咽部或食管哽噎感、吞咽疼痛、流涎、進食困難、嘔吐、拒乳等；異物較大時可有聲音嘶啞、咳嗽、喘鳴、呼吸困難。
● 併發感染時血常規周圍血白細胞計數和中性粒細胞計數增高。
● X線檢查：明確食管異物的性狀、位置。
● 一些其他疾病也可能會出現咽部或食管哽噎感、吞咽疼痛、流涎、進食困難等癥狀，容易與小兒食管異物混淆，這些疾病有自發性食管破裂等。
● 如果出現以上類似的表現，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過病史、臨床癥狀、輔助檢查等來排除其他疾病，做出診斷。
● 小兒食管異物主要治療的方法有手術治療、其他治療。
● 食管異物一經確診即需用食管鏡取出異物。如異物嵌入食管壁內或穿出食管外，應行外科手術取出。
● 對食管異物的合併症應及時進行對症及對因處理：合併感染時進行抗感染；如食道形成潰瘍，給予禁食、補液等治療。
● 小兒食管異物可造成吞咽困難，嚴重者可導致窒息，進而危及生命。
● 小兒食管異物及時取出后預后良好；如異物為電池，鹼性物質可能繼續腐蝕，而出現致命性的大出血和氣胸。
● 進食不宜過於匆忙，尤其是吃帶刺類的食物時，要仔細嚼碎將骨刺吐出來。
● 教育兒童糾正將硬幣、電池、玩具放在口內玩的不良習慣。
● 避免用吞咽米飯、饅頭、韭菜等方法試圖強行將異物吞下。
● [1] 杜永浩，薛辛東。兒科學。第3版。北京：人民衛生出版社,2015.
● [2] 于學忠，周榮斌。中華醫學百科全書：急診醫學。北京：中國協和醫科大學出版社,2018.