室性心動過速

室性心動過速

室性心動過速是一種嚴重的心律失常。Wellens將其定義為:頻率超過100次/分鐘,連續3個或3個以上的自發性室性電除極活動,包括單形非持續性和持續性室性心動過速以及多形室性心動過速。由於心臟原有的正常結構和功能發生改變或受到損害,干擾了控制心室率的電脈衝信號傳輸,造成心室的搏動節律異常加快。多於器質性心臟病、電解質紊亂(如高鉀),藥物或毒物刺激等有關。發病過程可能很短暫,只持續幾秒鐘,沒引起任何癥狀;也可能會持續較長的時間,導致頭暈、心悸等癥狀,甚至失去意識。持續性室性心動過速的急救措施一般採用電復律(心臟電擊)和藥物治療。對於室性心動過速頻繁發作,癥狀輕微極少發作時無須治療。若有必要治療,可採取導管消融、植入心律轉復除顫器、開放式手術等治療措施。室性心動過速可能會發展為心室撲動、心室顫動等嚴重心律失常,嚴重時可導致猝死。治療可改善或消除癥狀,不同類型的室性心動過速預后不同,嚴重者可引起心臟性猝死。

就診科室


● 心血管內科或內科

病因


● 室性心動過速患者多有明確的心血管疾病,還可能由於其他因素干擾心臟的正常功能所致。但也有部分特發性室性心動過速患者無法確定具體的病因。
● 危險因素複雜多樣,常見的有:
● 冠心病、動脈粥樣硬化:導致心肌缺氧,造成心肌組織損傷。
● 先天性心臟病:心臟在出生時就形成異常的電脈衝傳導通路。
● 心臟組織結構受到損害:心肌病。
● 全身性的炎症性疾病。
● 體內電解質失衡:高鉀血症、低鉀血症等。
● 其他外界刺激因素:藥物不良反應、吸食毒品。

癥狀


● 室性心動過速的過程可能很短暫,只有持續幾秒鐘,沒有引起任何癥狀;也可能會持續較長的時間,引發各種明顯的臨床癥狀和體征。
● 典型癥狀
● ● 突然發生的心慌、胸悶、胸痛、眼睛看不清物體、短暫性意識喪失等。
● 其他癥狀
● ● 精神不安、心前區不適,可有頭或頸部發脹及跳動感。

檢查


● 心電圖
● ● 是臨床最常用的檢查方法,檢測結果對於室性心動過速的診斷具有重要意義。
● 動態心電監護儀
● ● 為了監測心臟電脈衝信號的異常情況,以便於臨床醫生觀察患者在較長時間段內的心律變化情況,並與臨床病情進行對照分析。
● 心電事件記錄儀
● ● 主要是為了記錄日常活動時的心律變化,以便於臨床醫生觀察患者在癥狀出現時的心律狀況。
● 植入式循環記錄器
● ● 用於長期監測心臟的電脈衝信號,可自動或手動觸發此類儀器進行記錄。
● 影像學檢查
● ● 可以評估心臟的結構是否出現異常,是否會影響血流從而導致室性心動過速。
● 超聲心動圖
● ● 通過超聲波成像,可以顯示患者的心臟大小、結構的動態圖像,可輔助診斷。
● 心臟電生理檢測
● ● 主要是為了精確繪製出每次心跳過程中電脈衝的傳導通路,可鑒別是否存在造成短路的額外傳輸途徑。

診斷


● 醫生診斷室性心動過速主要依據病史、臨床表現和心電圖等來確診。
● 有心臟疾病或室性心動過速的病史。
● 突然出現心慌、胸悶、眼睛看不清物體、短暫性意識喪失等。
● 體格檢查時發現心跳過快。
● 心臟聽診心率輕度不規則,第一、第二心音分裂。
● 心電圖顯示有典型室性心動過速的特徵。

鑒別診斷


● 室性心動過速單純從癥狀來看很難自行診斷,主要需要有心電檢查結果才能明確診斷。
● 需要與室上性心動過速伴QRS波群增寬、與逆向型房室折返性心動過速、與預激綜合征合併房顫等相鑒別。
● 醫生主要通過臨床表現、心電圖等檢查結果,排除其他疾病,做出診斷。

治療


● 急性期持續性室性心動過速
● ● 持續性室性心動過速有時會導致猝死,急救措施一般包括電復律(心臟電擊)和藥物治療。
● ● 心臟復律:使用自動心臟除顫器,由經過急救培訓的人員或急救醫生進行操作,通過電擊心臟促使其恢復正常心律。
● ● 藥物治療:注射抗心律失常藥物,如利多卡因等,可以有效治療持續性室性心動過速,恢復心臟的正常節律。
● 室性心動過速頻繁發作
● ● 根據病情制定個體化的治療方案,癥狀輕微極少發作時無須治療。若有必要治療,通過下列各項治療措施,有助於控制病情和預防複發。
● ● 導管消融:可切斷電脈衝異常傳導的通路,防止心動過速繼續發作。
● ● 植入心律轉復除顫器:適用於室性心動過速發作有致命風險的患者。將小型裝置植入患者胸腔,持續監測心律。當檢測到心跳明顯加快,可在必要時有針對性的給予電擊,以恢復正常的心律。
● ● 開放式手術:只有當其他治療方案均無效或有另一種心臟病需要進行手術治療時,臨床醫生才會採用開放式手術治療室性心動過速。

危害


● 室性心動過速引起的胸悶、心前區不適等癥狀,可嚴重影響患者的工作和生活。
● 室性心動過速可能會發展為心室撲動、心室顫動等嚴重心律失常,嚴重時可導致猝死。

治療后的效果怎樣


● 室性心動過速治療后的效果與患者的體質、治療的早晚、治療的方法等因素有關。
● 治療可改善或消除癥狀,不同類型的室性心動過速預后不同,嚴重者可引起心臟性猝死。
● 一般室性心動過速發作越頻繁、發作時頻率越快,預后越差。

預防


● 防止室性心動過速最有效的方法就是改善生活方式,降低心臟病風險。
● 有基礎疾病的患者,需要強化監測,遵醫囑規範疾病管理,有效控制病情,降低誘發室性心動過速的風險。
● 積極鍛煉,健康飲食:低脂飲食,同時確保有足量的水果、蔬菜和全穀物。
● 控制血脂和血糖處於正常範圍。
● 戒煙限酒。
● 每日限量攝入咖啡因,不要大量飲茶或咖啡。
● 減輕心理壓力,做好情緒管理。
● 確保充分的休息。
● 慎用非處方葯,某些感冒藥和咳嗽藥含有刺激心臟的藥物成分。用藥前最好先諮詢臨床醫生。