筋傷

骨傷科常見病證。筋是人體組織的名稱，《內經》說：“諸筋者，皆屬於節”。中醫中筋的含義較廣，包括骨關節周圍的皮下組織、肌肉、肌腱、筋膜、關節囊、滑液囊、韌帶、腱鞘、血管、周圍神經、椎間盤纖維環、關節軟骨等。隋代《諸病源候論》指出外傷可以傷筋，最嚴重的是筋絕，即筋斷，導致“不得屈伸”的後果。唐代《外台秘要》列傷筋專目，與折骨、筋骨俱傷並列。明代《普濟方》記載了治療無創口筋斷的手法。清代《醫宗金鑒》對傷筋作出了較為系統的總結，如損傷腫痛消除后，筋急而轉搖不甚便利，或筋縱而運動不甚自如時惟宜手法推拿，關節部位的骨折，用手法正骨的同時要筋骨並重、拔筋捺正等。

筋傷的病因可分為兩種因素。外因有二：一是暴力，直接暴力、間接暴力都可引起筋傷，如跌仆、碾軋、舉重、扭捩等；另外，某一局部活動過度，也可引起勞損傷筋。二是風、寒、濕邪侵襲，筋脈拘攣。內因指體質、年齡、解剖生理等人體內部因素造成筋傷。筋傷的分類方法有多種，可按筋傷的程度和性質分類：①筋斷裂傷。又可分成完全斷裂和不完全斷裂兩種。②筋移位傷。筋的解剖位置發生變化，如筋出槽、筋出窩、筋翻等。③筋勞損傷。慢性積勞所致的筋粗、筋僵等。

筋傷的辨證診斷應通過望、聞、問、切及現代醫學檢查，收集資料，綜合分析，得出正確的診斷。筋傷是一類疾病，相當於急慢性軟組織損傷類疾病，因此診斷多用現代醫學的病名。臨床辨證要注意以下要點：①急性筋傷要注意性質和程度：急性筋傷多為筋斷、筋離位和扭傷，尤以筋斷為多見。筋斷又要分辨完全斷裂和不完全斷裂。不完全筋斷裂表現為局部疼痛腫脹，活動受限，偶能勉強地自主活動，被動活動並無異常；完全筋斷裂則喪失活動能力或可查及異常活動。拍X線片可獲得筋斷與否的客觀論據。②慢性筋傷要辨外邪性質和筋傷部位。

治療傷筋的方法：有手法、藥物、練功、針灸火罐、固定及手術等。

治療傷筋的手法稱為理筋手法。常用的有推揉、拿捏、按捺、摩擦、點壓、彈撥、屈伸、旋轉、斜扳、擊打等數十種。理筋手法是常用的治療方法，具有舒筋活絡、行氣活血、消腫散結、解痙止痛、通理筋絡、整復骨縫、松解粘連、疏通經絡、溫經散寒、驅風除邪等諸多作用，通過手法和經穴的綜合效應，起到治療筋傷的功效。臨床使用必須在明確診斷的基礎上，根據辨證選用不同的手法、選取不同的穴位和施術部位，靈活運用。在臨床運用時要注意手法的禁忌症和慎用症，保證手法治療的安全性。(見理筋手法)

中藥在筋傷治療中較骨折、脫位等病應用更為廣泛，可分成內服和外用兩大類。內服藥物使用時應依急性、慢性筋傷的不同確定不同的治則。急性傷筋先以活血化瘀、消腫止痛，其方葯可參照骨折；瘀腫消退、疼痛得減則宜舒筋活絡，方如舒筋活血湯、大活絡丹等；後期宜養氣血、益肝腎、健筋骨，方如河車大造丸、補腎壯筋湯等。慢性傷筋多用活血舒筋溫經止痛法。一般急性傷筋早中期常用的外用藥為三色敷藥、消瘀止痛藥膏，癥狀較輕者也可用萬花油等搽搓局部。後期及慢性傷筋，外用溫經散寒、活血止痛藥膏，如寶珍膏。中藥熏洗或熱敷結合手法也極常應用。

恢復筋的柔韌剛勁的重要方法。通過練功防止筋絡粘連，避免筋傷後遺症，加速癒合，縮短療程，恢復功能。急性筋傷的練功參照骨折和關節脫位的練功方法。慢性傷筋則在增強全身體質及改善損傷局部功能兩方面並重，太極拳、練功十八法等均可選用。練功的要點是循序漸進、持之以恆。與手法治療和藥物治療相配合。

能宣通氣血、舒筋止痛，適用於扭傷及慢性傷筋。多在傷筋部位的附近取穴，並結合藥物注射。常用藥物如當歸注射液、丹參注射液、威靈仙注射液。這是20世紀70年代以來新興的療法，既有針刺穴位的作用，又有葯治的效果。軀幹的骨突部或肌肉豐厚部位拔火罐能祛風散寒、活血止痛，若局部消毒后先用針或小刀點刺出血，則收效更佳，多用於肩背或腰臀部慢性傷筋。

主要用於急性傷筋，急性傷筋不論完全筋斷裂或部分筋斷裂，還是筋離位，多須適當固定，應視損傷的程度和部位確定固定的方法和時間。

則用於不宜其他治療方法的筋完全斷裂者。