阿哌沙班
阿哌沙班
阿哌沙班（Apixaban 阿哌沙班的安全性及有效性可能依賴於基礎抗血小板治療。再發缺血事件風險的患者使用阿哌沙班需要進一步試驗。
● 通用名：阿哌沙班
● 商品名：艾樂通、艾樂妥
● 英文名稱：Apixaban
● 阿哌沙班屬於直介面服抗凝劑（DOACs），是一種強效的可逆性、直接性、高選擇性Ⅹa因子活性位點抑製藥，主要用於髖關節或膝關節擇期置換術的成年患者，預防靜脈血栓栓塞。
● 藥物警戒：2019年6月，英國藥品和健康產品管理局（MHRA）發布信息，警告包括利伐沙班在內的直介面服抗凝劑（DOACs）在特定人群中血栓複發的風險。一項臨床試驗表明，與華法林相比，利伐沙班在抗磷脂綜合征和既往有血栓病史患者中複發血栓事件的風險增加，其他直介面服抗凝劑（DOACs）也可能存在同樣風險。不推薦抗磷脂綜合征患者使用DOACs，建議考慮改用維生素K拮抗劑，如華法林。
● 用於接受全膝關節置換術、全髖關節置換術的患者，預防靜脈血栓栓塞。
● 阿哌沙班臨床主要使用口服片劑。不同廠家的製劑因製作工藝不同，其藥物效果和不良反應可能也不一樣，具體如何選擇請諮詢醫生。
● 阿哌沙班片劑：2.5mg。
● 阿哌沙班在服藥前一定要按照醫生處方，根據藥品規格，計算相應藥物的服用數量。服用前請諮詢醫生。
● 禁用於對本葯任何成分過敏的患者。
● 有臨床明顯活動性出血的患者禁用。
● 伴有凝血異常和臨床相關出血風險的肝病患者禁用。
● 抗磷脂綜合征患者，特別是高危患者不推薦使用本品。
● 妊娠期婦女只有明確需要時方可使用本葯。
● 尚未明確本葯是否經乳汁分泌，哺乳期婦女慎用。
● 兒童用藥的安全性及有效性尚未確定。
● 安裝人工心臟瓣膜的患者不推薦使用。
● 重度腎損傷的患者或透析的患者，不推薦使用本葯。
● 重度肝功能不全的患者不推薦使用本葯。
● 阿哌沙班與一些藥物可以相互作用、相互影響。如果你正在使用其他藥物，使用阿哌沙班前請務必告知醫生，並諮詢醫生是否能用藥，如何用藥。
● 藥物是有不良反應的，但也不要因害怕不良反應而拒絕用藥。你可以仔細閱讀藥物說明書或者諮詢醫生，了解阿哌沙班的不良反應，做好一定的心理準備。
● 如果你計劃懷孕或者是處在妊娠期、哺乳期，用藥前請諮詢醫生是否能用阿哌沙班，如何使用。
● 阿哌沙班為處方葯，必須由醫生根據病情開處方取葯，並遵醫囑用藥，包括用法、用量、用藥時間等。不得擅自按照藥物說明書用藥。
● 阿哌沙班片劑在服用時，不要咀嚼、壓碎，應該整片吞服。每天按時、按量服用。不要自行隨意加量、減量或者超期用藥。
● 用於接受全膝關節置換術、全髖關節置換術的患者，預防靜脈血栓栓塞。口服，一次2.5mg，一天2次，術后12～24小時開始服用。
● 擇期手術前48小時停用本葯，手術后需充分止血時，應儘快重新開始本葯的治療。
● 從華法林轉為本葯時，國際標準化比率（INR）低於2.0后，可停用華法林開始本葯的治療。
● 從本葯轉為華法林時，可在下次預定服用本葯時間，非胃腸道給予抗凝葯和口服華法林，INR達到理想數值時，停止非胃腸道給葯。
● 輕度肝功能不全患者不必調整劑量，中度肝功能不全患者尚無數據，不推薦用於重度肝功能不全患者。
● 請務必足量、足療程用藥。隨意改變用量和療程會影響藥物療效。
● 老年人用藥，無須調整劑量。
● 兒童用藥的安全性及有效性尚未確定。
● 阿哌沙班需要足量、足療程應用。疾病完全控制前癥狀可能會有所減輕，但不要輕易減量、停葯。
● 如未在預定時間服藥，記起時，如在同一天內則儘快補服。
● 過量服藥可能會引起皮膚、黏膜、胃腸道、泌尿道等出血，應立即停葯，儘快撥打120急救電話，或者到醫院急診科就醫。
● 藥物是有不良反應的。阿哌沙班的不良反應不大時，可以堅持用藥。如果不良反應較大，需要就醫。醫生會根據不良反應的輕重以決定是否繼續用藥，或者換用其他藥物。如果不良反應癥狀不嚴重，經適當對症處理，可以繼續用藥。
● 阿哌沙班罕見急性過敏反應，一旦發生下列急性過敏反應表現，請立即尋求急救處理：蕁麻疹，呼吸困難，臉部、嘴唇、舌頭或者咽喉腫脹，甚至休克等。
● 阿哌沙班應保存在20～25℃的環境中，短程攜帶允許保存在15～30℃的環境中。
● 藥物要放在兒童不易接觸的地方。
● 常見的阿哌沙班的不良反應包括：
● 出血，可有瘀斑、紫癜、牙齦出血、鼻出血、月經過多等現象。
● 少見不良反應包括：皮疹、過敏反應、轉氨酶升高、血小板減少、低血壓、胃腸功能紊亂等。
● 其他不良反應請仔細閱讀藥品說明書。
● 有些藥物可能與阿哌沙班相互作用，包括處方葯、非處方葯、疫苗、維生素、中藥等。這些藥物與阿哌沙班一起使用前請諮詢醫生。
● 強效CYP3A4與P-糖蛋白雙重抑製劑（如：酮康唑、伊曲康唑、利托那韋、克拉黴素），可明顯升高阿哌沙班的血葯濃度。
● 阿哌沙班與強效CYP3A4誘導劑（如利福平、苯妥英）合用時，會明顯降低阿哌沙班的血葯濃度。
● 阿哌沙班與阿司匹林、抗血小板葯、溶栓葯、肝素等合用時，會增加出血的風險。
● 阿哌沙班與非甾體類抗炎葯合用時，會增加出血的風險。
● 根據美國FDA頒布的標準，阿哌沙班妊娠期安全等級為B。在動物繁殖性的研究未呈現對胎兒有風險，但沒有在妊娠婦女進行適當、有對照組的研究。為了安全起見，當你懷孕或者計劃懷孕時請諮詢醫生。
● 尚未明確阿哌沙班是否經乳汁分泌，現有的動物實驗數據顯示阿哌沙班能進入母乳，對新生兒及嬰兒的風險不能排除，因此，哺乳期婦女慎用阿哌沙班。
● 藥物必須合理使用，避免濫用。處方葯應該由醫生開置，非處方葯應該仔細閱讀藥物說明書。
● 阿哌沙班是處方葯，必須由醫生根據患者的病情開處方使用。自行用藥可能會增加不合理用藥風險：浪費藥物資源，貽誤病情，出現嚴重藥物不良反應。
● 阿哌沙班需要遵照醫生處方足量、足療程應用。疾病完全控制前癥狀可能會有所減輕，但不要輕易減量、停葯，以免造成病情反覆或者再次加重。
● [1] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典臨床用藥須知：化學葯和生物製品卷.2015年版。北京：中國醫藥科技出版社，2017.
● [2] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典.2015年版。北京：中國醫藥科技出版社，2015.
● [3] 陳新謙，金有豫，湯光。新編藥物學.17版。北京：人民衛生出版社，2011.
● [4] 熊方武，余傳隆，白秋江，等。中國臨床藥物大辭典：化學葯卷。北京：中國醫藥科技出版社，2018.
● [5] https://www.drugs.com.